第550章 POEM隧道技術

對於八卦的人，人民醫院最大的新聞是蔣愛國被開除了。

但對於喜歡搞臨床，搞技術的人來說，人民醫院最大的新聞應該是陳院長又要開始上公開課，做公開手術了。

而且這次公開手術因為有了復旦中山醫院的教授來參觀，所以變得更加高階大氣上檔次。

復旦中山呀，這可是國內響噹噹的牌子，原本是越中人民醫院這種級別的地方醫院高不可攀的存在。

結果人家聽到自家院長能做內鏡手術，這千里迢迢眼巴巴趕來了，說是參觀，其實就是學習，因為人家復旦的大教授也不會做這種內鏡手術。

這讓人民醫院所有職工這幾天說話時的喉嚨都響了不少。

所以當陳棋在午飯後準備公開手術的時候，坐在人民醫院二樓大禮堂裡觀看手術的醫生，那已經不侷限於人民醫院本院了。

海東醫科大學的李校長親自帶隊，5家附屬醫院的醫生，以及大學內負責教學的教授副教授來了一大堆。

當然像李校長，附屬一院王院長，陳棋碩士導師許進興這樣的大老都是進到手術室親眼看著手術的，其他教授、主任們則只能在大會堂裡看現場直播。

今天這臺手術，主刀的是陳棋，輔助的自然是張偉忠教授，以及蘭麗娟兩人。

易則文這個陳院長的第一貼心人則主動充當了攝影師的工作。

手術室裡面，小病號還在進行全麻，而手術室辦公室裡，陳棋正在紙上寫寫畫畫，給大家講解他手術的思路。

必須要講解，而且這個講解也是現場直播的，否則別人根本就會看不懂內鏡手術。

不同於傳統手術，陳棋要做的內鏡手術，是透過口腔捅胃鏡進去。

胃鏡在國內還屬於新鮮事物，非消化內科醫生根本就沒有接觸。

而且國內教科書還是有滯後的沒有涉及，年輕人還好，年齡大的醫生是完全看不懂電視螢幕上，這捅下去的地方到底居然解剖部位到哪了。

看到的就是跟腸子內部一樣的小通道，旁邊都是粉紅或鮮紅的肉肉的東西。

而且陳棋今天還要玩一種“隧道打孔術”，POEM這種臨床技術在他前世根本不是啥新鮮玩意兒，只要是內鏡醫生幾乎都能做，可架不住現在是1988年呀。

所以別說其他科室的醫生看不懂，恐怕消化內科的醫生同樣看不懂。

張偉忠教授坐在陳棋身邊，一邊看著他畫示意圖，一邊像小學生一樣不停問東問西。

“陳院長，你是說你賁⻔失弛緩病我們都沒聽說過，你能不能幫著解釋一下？”

這時候大禮堂裡的音響裡就響起了陳棋的聲音：

“行，那手術之前，我先說說什麼是賁⻔失弛緩，大家記得做筆記哈。

我們知道，⻝管和胃相連線的地⽅叫做賁⻔，賁⻔通常情況下是關閉的，但是進⻝的時候，賁⻔就會開放，這樣⻝物就能夠透過⻝管進⼊到胃內。

如果吞嚥的時候賁⻔不能正常開放，也就是說不能放鬆，就會產⽣吞嚥困難、梗噎感，⻝物及唾液在⻝管內豬留時間較⻓，就容易在彎腰、平臥時候溢位來，就形成反⻝。

嚴重的就像⽜⽺吃草那樣，反芻⼀樣的感覺，當然不是真正的反芻。

有些病⼈會有胸痛。由於進⻝不暢，很多患者會出現體重下降，消瘦，這個就是我們臨床上所稱的賁⻔失弛緩。

當然這個病要鑑別，因為食管腫瘤、甚至胃食管反流病都有類似的症狀，這就需要我們臨床醫生多做內鏡、鋇餐、食管壓力測定。

這個病在國外已經發現很多，國內還沒有這個概念，但大家要記住，以後賁⻔失弛緩病在我們國內消化內科上也有了，而且首先提出這個概念的，是我們越中人民醫院。

接著我要進行一項新技術來治療這個賁⻔失弛緩，之後我們要形成一個專家共識，然後將這個共識升級為臨床指南，這個指南也是我們越中人民醫院制定的。”

大禮堂裡，人民醫院的醫生們紛紛發出一陣笑聲，接著是一陣熱烈的掌聲。

李校長對著身邊的老郭笑罵道：

“這小子挑起群眾情緒是個高手，怪不得當年在四院負責過群眾和婦女工作。”

手術室裡一眾大老也輕聲笑了起來。

張偉忠教授因為跟幾位大老都不熟，所以在一邊充當好奇寶寶，做著捧跟的工作：

“那陳院長，你所說的賁⻔失弛緩病是怎麼發生的？新手術思路是什麼？”

陳棋一邊講解，一邊在白紙上寫寫畫畫，易則文將攝像鏡頭推進，電視螢幕裡就出現了這張簡易示意圖：

“賁⻔失弛緩的病因⽬前還不是很清楚，外國專家沒有研究出來，這不是給了咱們機會了嘛，誰要是能研究出來，發表到國際頂級期刊上，我直接給你升官加工資。”

會場裡又是一陣輕笑，這是陳棋當院長後的新規矩，論文發表，根據雜誌的等級會有不同的獎勵。

如果是外國期刊，尤其是四大期刊，那直接就獎勵5000元，職稱升一級，這點極具誘惑，當然也極具難度。

陳棋的解釋還在繼續：

“但有⼀點是清楚的，即最終決定賁⻔關閉或開放的，是⻝管賁⻔部固有肌部分，可以稱作賁⻔括約肌，也可以稱作⻝管下括約肌。

就是這部分的肌⾁，由於各種原因不能鬆弛，導致賁⻔持續關閉，不能響應各種美味佳餚的誘惑，從⽽出現吞嚥困難。

因此如果治療賁⻔失弛緩，我們可以把這部分肌⾁予以切斷切開，相當於把阻擋⻝物的堤壩開個⼝⼦，⻝物就可以從⻝管進⼊胃內，從⽽緩解吞嚥困難的症狀。”

這麼一解釋，不但張偉忠教授明白了，就連大禮堂裡的眾人也明白了治療原理。

“過去切開⻝管下括約肌，需要進⾏開胸⼿術，把肋⻣鋸斷，好怕怕，然後進⼊縱隔進⾏⼿術，副作用大，而手術效果卻不怎麼樣，所以今天我就讓你們見識見識什麼叫內鏡手術的威風。”

麻醉醫生這時候蹭蹭蹭跑了過來：

“陳院長，患兒全麻完畢，隨時可以進行手術。”

陳棋站了起來：“走，咱們去手術室，張教授和蘭主任跟我去術前消毒。”

手術開始了，無論是手術室裡還是大禮堂內，所有人都屏住了呼吸。

尤其是那些不服氣的外科醫生們，一個個都想看看能把自己淘汰了的內鏡到底怎麼能顯威風？

之前的胃底摺疊術只是偶然一例成功，不少外科醫生們都憋著氣不服呢。

手術進行，陳棋順利下胃鏡管，透過食管，一路向下，一直到達賁門與食管的交界處，也是梗阻發生的地方。

這時候音響裡陳棋的聲音又響起：

“大家看到了嗎？這裡就是梗阻發生的地方，根本原因就是食管外圍的括約肌一直保持著緊繃的狀態，導致食管下端被收緊關閉，食管上端變得粗大，那麼怎麼樣解除食管下括約機的關鎖呢？”

所有醫生腦子都在飛快轉動，包括張偉忠教授和李校長、王院長之類的名醫大老，都想不通。

畢竟胃鏡現在在食管裡面，而括約肌在食管外面，中間隔了一層食管壁，你這胃鏡如何處理肌肉？

在食管上打個孔？

這顯然就屬於有創手術了，根本就不像之前所說的安全便捷無創有效的內鏡手術原則。

而且食管穿孔的後果也非常嚴重，如果穿孔的部位臨近大血管，比如主動脈，是非常危險的行為。

如果再合併縱隔的感染、胸腔的感染，主動脈感染甚至破裂等併發症的發生，完全可以引起病人死亡。

如果危害遠遠大於收益，那這臺內鏡手術的意義就不大了。

在場的都是專業醫生，每個人心裡都有一杆秤，大家都想看看這位神奇的院長如何處理這個棘手的問題。

出乎所有人的預料，陳棋沒有過多在食管賁門部多停留，給大夥兒看完梗阻部位，並且留下幾張照片後，胃鏡反而一路倒退，慢慢開始撥出來了。

這個舉動讓大夥的頭頂又出現了一個又一個問號。

這是怎麼了？手術不做了？那你陳棋之前吹了那麼多牛幹嘛？

這可是現場直播，多少大老看著呢，那可就是翻車大事故了。

就在大家以為陳棋要認輸，停止繼續手術的時候，突然陳棋將胃鏡停在了距離賁門處大約10cm的地方不動了。

“張教授，給我電刀。”

張偉忠回過神來：“噢好，電刀，電刀……”

蘭麗娟悄悄將一跟前端帶有電刀的管子遞給了張教授，沒辦法，張教授沒做過內鏡手術，對器材並不熟悉。

而且每個廠家的胃鏡管都不一樣，混在一個大盒子裡，不是熟練的人根本沒辦法一眼找到。

只見陳棋拿過電刀管，沿著胃鏡插入空槽，螢幕上大家可以清晰看到電刀露了出來，然後陳棋在食管黏膜上慢慢切割，直接開了一個小口子。

當，當，當~~~~

大家頭頂的問號越來越多，看不透這位陳醫生為什麼要在食管黏膜上開個小口子，但又不是穿透食管壁，問題是這樣你胃鏡還是沒辦法伸出食管外面去呀。

難道你能隔空取物不成？

陳棋則自顧自下命令：“給我注射針，準備好生理鹽水。”

張·好奇寶寶·偉忠實在忍不住問道：“陳院長，你為什麼要打這麼個口子？還有你要生理鹽水乾嘛？”

這同樣是所有醫生們共同的問題。

陳棋一邊操作，一邊繼續給大夥兒解釋，畢竟這是公開教學手術課，主要目的還是要讓人看懂。

“回答這個問題前，大家都回想一下⻝管壁的解剖結構，一共分為幾層？”

陳棋這問題一問，如同老師問學生一般，瞬間大夥兒都安靜了，就連李校長、王院長這樣的大老也一時手忙腳亂在努力回想。

內科的賈良才主任這時候坐在大禮堂裡，對著旁邊的外科幾個主任嘲笑道：

“噯噯，那誰，老金，老劉，老沉，來來來，你們來回答一下，不是一心要跟我們內科比一比嘛，現在院長在提問了，你們不要當縮頭烏龜呀。”

“靠，你知道了不起啊，你會背幾個解剖結構有趣死了，來來來，這個病人給你，你有沒有本事動刀子做手術，估計看到血流出來直接暈了吧？”

外科金培林主任這話一落，外科人群中暴發出一陣喝倒彩的聲音。

因為陳棋的一個提問，內外科醫生又互相懟上了，若大的大禮堂裡熱鬧得跟春節聯歡晚會一樣。

手術室裡，張教授這時候跟個實習生似的，老老實實在回答：

“正常的消化管壁⼀般包括四層，有黏膜層，黏膜下層，固有肌層以及漿膜層，⻝管沒有漿膜層，但是有外膜，由⼀些結締組織組成。同樣是四層結構吧。”

陳棋輕笑了一下：“果然是復旦的教授，值得我們所有人學習呀，這麼基礎的問題也隨口答上來了。”

這話一出，李校長、王院長、許主任、郭書紀、朱主任等一干大老，有一個算一個，一個個都臉紅了。

這就是學術型專家和臨床型專家的最大區別，人家在動腦子，而不是一味的拿著刀子切切切蠻幹。

張教授這可是客場作戰，還是來學習的，趕緊謙虛幾句：

“哪裡哪裡，沒有陳院長的思維天馬行空。”

正式教學手術，陳棋也不方便過多商業吹棒，於是繼續之前的話題：

“我們都知道，咳咳，我們部分醫生知道，食管黏膜下層是由疏鬆結締組織組成，你們仔細看我現在在做的步驟，就是往黏膜下層裡面注入生理鹽水，這樣可以讓黏膜下層隆起，和固有肌層分離開來。

然後我再用電刀伸進這個切口，將黏膜層下面的組織都切掉或者融掉，你們看，這是不是形成了一個“隧道孔”？相當於在⻝管壁上打了個⻓洞。

如果⼤家喜歡看諜劇、懸疑劇，就是牆壁上有個夾層，可以藏銀⼦、藏⼈等等的那麼個地⽅。

那麼這個隧道內就是⻝管壁⾥的⼀個夾層，這樣創⽴了個空間。我的胃鏡進⼊這個夾層隧道後，胃鏡就可以順利來到賁⻔括約肌的地⽅。”

“噢~~~原來是這麼回事！”