第436章 落枕的三種病因，聽診的新運用手法
落枕極為常見，大人小孩都有可能發生。
落枕後，會非常難受，脖子轉動時會特別疼痛。出於自我保護的本能，患者這時候會盡量保持脖子不動，以免產生疼痛。
這個病是自限性疾病，快的話，有個三兩天就能夠自行恢復。
慢的話，有一個星期左右也能自愈。
大多數人會選擇到診所或者藥店買個膏藥貼在脖子上。有一定效果，能夠緩解症狀，同時也能起到一定的心理安慰作用。
李敬生現在聲名遠揚，成了江離市有名的手法正骨醫生。
有些病人出現落枕後，經濟條件不錯，願意花錢請他治療。
他透過按摩推拿，確實可以幫助患者快速緩解症狀，大幅縮短康復時間。
本來需要痛一個星期，經過他治療後，一般第二天就能好。
也正是因為他治療後的療效顯著，所以找他治療的人也是越來越多。
這種事情，一傳十，十傳百，很容易就會傳開。
再加上有人經常在他的抖音影片下留言，然後留言資訊被人點贊，推到了頂部。
這就讓更多的人知道他能治哪些骨傷和骨病。
“現在是轉動脖子就痛嗎？”
李敬生問道。
“對！只要朝這邊轉頭，脖子就會特別痛。像是有一把刀子在不停的割我的脖子，真是太痛了。”
患者並不敢轉頭示範，而是用手指了指右側方向。
“是左邊痛還是右邊痛？”
“好像是這個位置，反正就是這一塊。”
女子指了指自己的左邊頸部位置。
向右轉頭，左側頸部疼痛。
確實是落枕最常見的典型症狀之一。
“有頭暈、噁心、嘔吐之類的其它症狀沒有？”
李敬生詢問患者。
“這些倒是沒有。就是有點頭，不舒服。”
“是從今天早上開始的嗎？”
李敬生仔細詢問患者的病史。
這對診斷非常重要。
“好像早兩天就有點痛了，只是當時並不嚴重。我也就沒有在意。今天早上起床後，痛得特別厲害，我正好知道您可以治療這個病。我有一位朋友上次落枕，在您這裡治療後，當天就不怎麼痛了，第二天完全好了。我就趕緊過來排隊了。”
女子說到朋友的治療經歷，顯得十分羨慕。
現在她的症狀非常嚴重，只想要早點治好。
因為實在太難受了。
“行，我先幫你檢查一下。你坐著就可以了，我會檢查你的頸部肌肉、骨骼情況，看看是不是扭傷。只要能夠推拿按摩幫伱治好，我肯定會幫你治。到時候還配有疏筋活血的膏藥，貼上後，一般第二天就能康復。”
李敬生的膏藥還是從金匱診所進的貨。
現在葉輝成了他的徒弟，而葉輝又是葉老闆的妹妹。
有著這層關節，葉老闆對李敬生那是格外友好。
李敬生找她拿骨傷藥、活血通筋的膏藥，她都是保質保量的優先供應。
他試著給這位女子檢查脖子，因為天氣比較冷，他並沒有急著把手伸到人家脖子上。
而是先在懷裡捂了一會，稍微熱點了，這才摸她的脖子。
雖然只是一個很小的舉動，卻讓患者感到十分溫暖。
“咦，這裡怎麼有個包塊？”
李敬生給她摸骨之後，並沒有發現頸椎受損，肌肉感覺還好。
也沒有明顯扭傷。
考慮到現在天氣有點寒冷，她有可能是脖子受了風寒，這才引起落枕和疼痛。
不過很快，他就否定了女子受風寒的引起落枕的診斷。
因為他在女子的左邊頸部摸到了一個包塊。
如果不是幹這一行的，很難摸出異樣。
李敬生現在的手感非常敏銳，甚至能夠摸到面板下的血管情況。
一些淺表血管是否存在病變，他都能摸出來。
“是不是腫了？”
女子聽到包塊，立刻顯得有點緊張。
現在的人，因為癌症高發，而且各種惡性腫瘤層出不窮。連醫生都是防不勝防。
偏偏很多惡性腫瘤都沒辦法治好。
目前在醫學上，大多數癌症仍然是一個未能攻克的醫學難題。
大家聽到包塊，腫塊，首先心裡就會咯噔一下，然後立刻聯想到可怕的癌症。
“不像是簡單的血腫或氣腫。以前你洗臉或者洗澡時，發現這裡長有包塊沒有？”
李敬生讓患者自己也摸了摸。
“平時還真沒怎麼注意誒！只是以前碰這裡，好像也有點痛，我一直以為是正常現象，也就沒有管它。”
女子摸過後，又摸了摸脖子另一邊，並沒有發現同樣的包塊。
“這，這個包塊要緊嗎？是因為它才引起我的脖子痛嗎？”
她明顯有點慌。
“先彆著急，我再給你好好看看。”
李敬生肯定不會在沒有確診前給出任何答案。
這也是對患者負責。
他開始根據患者提供的病史資訊，還有檢查後的結果，做進一步診斷。
“思瑩，給患者量一下血壓和體溫、心率！”
“好的！”
韓思瑩跟著李敬生學習這麼長時間，漸漸變得成熟。
處理各種疾病的輔助工作，她都能很好的執行。
李敬生卻是皺著眉沉思。
落枕引起的原因有很多種。
單純的睡姿不好，一般不會引起落枕。
而是因為頸部本身就已經存在問題了，睡姿不好成為導火索，最終導致落枕。
最常見的病因是肌肉扭傷。
比如晚上睡姿不良，頭頸處於長時間的過度偏轉，或者枕頭太高，太低，太硬，導致頭頸處於過伸或者過屈的狀態。
都有可能引起頸部一側的肌肉緊張，從而導致頸椎小關節扭位。
甚至還有可能發生靜力性損傷，導致傷處肌筋強硬，氣血執行不暢通，區域性疼痛。
然後轉動脖子明顯受到限制。
除此之外，因為氣溫驟降，或者睡覺時沒蓋好被子，導致脖頸感受風寒，然後頸背部發生氣血凝滯，筋絡麻痺、閉阻，也會出現落枕。
還有一種則是頸部受到外傷，肌肉保護性收縮，關節扭挫，再加上睡眠姿勢不良，引發落枕病。
不管是哪一種病因導致的落枕，李敬生都能夠檢查出來。
憑他現在的臨床診斷經驗，只要摸一摸就能知道是不是落枕。
這位女患者的頸部情況，不屬於落枕中的任何一種病因。
說明不是落枕。
那個包塊所在的位置，正是頸部血管群最豐富的位置。
“血壓好像有點高喲，她的低壓有97，高壓130mmhg。心率有點偏快，體溫正常。”
韓思瑩在查體方面，現在也算是有了一定心得體驗。
“低壓高，高壓還算正常。我給你聽聽心音。”
李敬生聽到患者有高血壓症狀，立刻高度警惕患者是不是心腦血管疾病。
高血壓本身其實問題不大。
它的危害主要是引發的一系列慢性病變，以及併發症。
時間久了，最主要的就是血管出現斑塊和硬化。
這會進一步加重高血壓。
然後血管出問題後，容易出現腦梗、心梗，還有血管破裂等風險。
李敬生一臉嚴肅的把探頭交給韓思瑩。
愣是沒敢拿著直接往人家女患者胸脯上按。
因為這種事，被女患者搧耳光的醫生也不是一個兩個。
如果這個女的當眾搧他一巴掌，罵他流氓，不管他有理沒理，今天的坐診都會受到嚴重影響。甚至停止。
所以這些細節問題，他每次都顯得極為小心。
特別是那次被精神病患者拿刀子捅傷後，他在行醫中變得更加謹慎。
聽了聽患者的心音，還算比較正常。
一般情況下，低壓高，高壓正常，說明高血壓還處於早期階段。
這時候，只要透過合理健康的飲食、作息、運動，就有可能使高血壓得到改善，最終恢復正常血壓。
另外還得提一下，孕婦出現高血壓不在這個理論範圍內。
妊娠期高血壓，它是發生在一個特定時間段內。
等到生完孩子後，一般都能自行恢復正常。
但是妊娠期高血壓非常危險，比普通高血壓危險多了。該吃藥控制，一定要控制。
隨著孕期不斷推進，越到孕晚期，高血壓越嚴重。
如果不信邪，不控制血壓，或者擔心吃藥要吃一輩子，然後不吃藥，嚴重時直接威脅母嬰的生命安全。致死率非常高。
比如妊娠高血壓綜合徵最易引發的子癇。
這位患者的心音正常，但是存在高血壓症狀，然後還在頸部血管最豐富的位置摸出了包塊。
而且包塊的質地並不堅硬。
李敬生幾乎本能的懷疑患者有可能是一個血管瘤。
正常情況下，在臨床上最常見的就是動脈血管瘤。
這個是由其特性決定的。
高血壓引發的腦血管破裂，一般也都是動脈破裂。
“我再摸摸看。”
他跟患者打過招呼後，又摸了摸頸部的包塊。
感覺這個包塊的直徑應該不是特別大。
這只是相對腫瘤而言。
如果真是一顆動脈血管瘤，很可能是主動脈瘤。
大動脈血管破裂，可以在極短的時間內導致血液流光，人也會迅速死亡。
連搶救的機會都不會有。
只是他的診所並沒有ct之類的檢查儀器，沒辦法直接給患者做個影像檢查。
要真是頸動脈瘤，應該能夠透過聽診聽出來一些異常。
李敬生現在的醫術水平越來越高明，經驗也越來越豐富，診斷的手段也變得更加得心應手。
(本章完)