第284章 答非所問，搶手術資格
九鵬國際醫院因為本身就有外國方面的人脈與各種資源，開展這項類似中介的醫療服務確實有很大優勢。
惡性腫瘤治療，目前在國內仍然較為落後。
世界上最發達的那個國家，在癌症研究和治療方面一直處於世界領先地位。
它不但有先進的裝置和技術，可以對癌症進行精確檢測和分期，確定癌症的型別、位置、大小和擴散情況。還有更先進的藥物可以對付癌症細胞。
能最大程度的提高患者的生存質量，延長生存期。
比如像鼻腔癌，以鱗狀細胞癌最為多見。在國內被查出這個病，患者立馬就會覺得天塌了。
但是在這個發達國家內，就只是一個小手術。
無論是在治療經驗，還是檢查裝置、治療裝置、手術裝置、藥物，都要落後於人家，這是不爭的事實。必須正視我們的短處。
好在國內近些年各方面發展都不錯，有望在不久的將來追趕上對手。
但是得了癌症的人等不起呀。
別說等十年二十年，就算等個兩三年，人可能就沒了。
有些惡性癌症，從發現到死亡，可能也就三個月到半年的時間。
甚至有更短的，只有不到兩個月的生存期。
這種情況下，如果患者的經濟條件允許，找一家靠譜的中介出國治療，是一個不錯的選擇。
九鵬國際如果好好經營這項業務，對患者倒也是一個福音。
普外科的幾個專案比試結束，第二醫院在肝膽胰外科比試中拿到了銅獎，與一家地市級醫院、以及江離市醫藥大學附屬醫院，三家同時摘獲銅獎。
也能看出來，競爭非常激烈。
每家能夠拿獎的醫院都有著強大的醫療團隊。
從診斷到手術，再到術後用藥、護理，一整套下來，每一個環節都需要有專業人才。
第二醫院的普外科實力很強，但是對手們更為強大。
它能摘獲一枚銅獎，實屬不易。
要是沒有李敬生摘獲的兩枚金獎，肖琳琳摘獲的一枚銀獎，那它拿到這個成績，足以讓醫院領導們感到振奮和高興了。
現在有了對比，也就有了傷害。
這枚銅獎顯得有點黯然。
畢竟它可是第二醫院最強的一個科室。
畢主任也很鬱悶，對手們太強了。再加上昨天消化外科的炎主任與另外兩名選手失利，本應該拿獎的消化外科領域，錯失機緣。
導致今年的比賽成績也就變得有些差強人意。
今年的考官不但是業內人士，而且出題極其刁鑽。專門抓醫生們的痛點、短板出題，著實讓人防不勝防。
說到底，還是醫術水平比人家弱。
應付這種比較刁鑽的技能比武，他們的經驗也不足。
總算沒有吃個鴨蛋，回去後也能有個交代。
要是最強的普外科連一個銅獎都沒能得到，回去後，怕是日子不好過。
這有點類似於孩子期終考試成績差，整個假期都得縮著腦袋。
生怕哪一點沒做好，惹得父母不高興，又拿成績說事。
“下面比試的是骨外科專案，分為兩個細分項。首先比試的是骨創傷。請各醫院的參賽選手們做好準備。由於這些比賽專案都是團隊作戰，原則上一家醫院只能有一個參賽名額。為了提升大家的榮譽感，當所在的團隊獲獎時，這個團隊的所有成員均會上榜。”
這種比賽模式較之昨天的內科比賽要更具挑戰性。
往年也使用過這種模式。
“李醫生，胡佳，咱們做好準備。”
陳暗琛趕緊與兩人打招呼。
“下面這題為加分題，可以直接由所有參賽人員一起搶答。同一團隊，只要有一人答對，便可以獲得加分。答錯不扣分。”
兩位主人持經過一天多的主持後，漸漸變得熟練。
現在的主持非常高效。
幾乎沒有多餘的廢話，把規則說清楚後，直接開始答題。
大螢幕上顯示出患者的資訊。
患者，男，61歲，因為換燈泡時不小心從高處摔落地面。經檢查，患者的右下肢存在膝關節嚴重骨折，需要手術修復。
患者做了術前輔助檢查。
血紅蛋白90g/l，紅細胞乘以十的十二次方每升……
凝血時間2min，出血時間1min，黃疸指數10u，血清總蛋白42g/l，谷丙轉氨酶60u。
心電圖正常。
請根據膝關節處的x線光片給出治療方案。
李敬生早就開始觀看膝關節的片子了。
傷情不算特別嚴重。
如果交給他治療，甚至有可能不需要手術，直接手法復位都有可能治好。
不過因為受傷的位置較為特殊，在膝關節處。
然後從片子來看，月牙板也有可能存在一定損傷。這個修復最為困難。
所以手術治療更為穩妥。
治療方案並不複雜，直接復位骨折部位，加以內固定就可以了。
考官不可能出一個這麼簡單的題目給選手們加分。
根據經驗，考官似乎很喜歡讓優秀的選手在前期獲得一些分數上的優勢，以便後面搶到手術資格。
這也是為了篩選掉一部分水平較弱或者粗心大意的醫生。
從而提高實操比賽環節的安全性。
李敬生先把治療方案寫好，但是並沒有急著提交。
患者做一個右下肢的區域性骨折手術，為什麼還要測黃疸、谷丙轉氨酶這些資料呢？
要知道，這些並非血常規的檢查內容。
從這些資料可以看出患者的肝臟功能存在問題。
有可能存在較為嚴重的肝硬化。
患者的紅細胞數只有，這個算是很低了。要低於正常成年男性的水平。
這就進一步提示患者的肝臟功能存在問題。
還有出血與凝血測試，小一點的手術一般很少做這項檢查。
現在基本可以斷定患者的肝臟存在問題，那麼手術中有哪些風險事項應該注意？
肝功能有問題的人，最害怕的就是出血不止。
但是這個病人沒這個風險。
那麼風險在哪裡？
李敬生平時在診所給人做手術，打局麻藥劑之前都會皮試。
因為怕患者對藥物過敏，然後出事。
這個患者的手術使用的麻醉方式就是局麻。
除了打局麻前要測試是否過敏，還要注意什麼？
他覺得自己的藥效與藥代有些跟不上現在的水平。
絞盡腦汁排查風險時，好像有一些發現，卻又抓不住重點。
“不行，必須得提升一下藥效與藥代，也有很長時間沒升級它們了。”
現在有著還算充足的生命值，他也不吝嗇。
當場把這兩項醫術從小成提升到了大成。
瞬間，他對藥物效果動力學與藥物代謝動力學的理解，以及用藥經驗，分析能力，都有了質的提升。
此時再來分析這個病例中的麻醉風險，他顯得輕鬆多了。
已經有能力從中發現一些潛在危機。
經過認真推敲，他認為最大的風險應該來自於患者的肝功能低下。
患者的肝功能低下，存在低蛋白血癥，血球蛋白比例倒置。
這意味著藥物進入患者的身體後，代謝速度會變得相當緩慢。
肯定要比正常人慢很多。
這種情況下，當藥物在血液中的濃度過高時，非常容易局麻藥物毒性反應。
因為局麻藥物一般會首選普魯卡因，採用區域性浸潤麻醉的方式注射給藥。
用藥以後，患者並不會立刻發生中毒反應。
等到過一段時間，局麻藥物從末端的微迴圈進入血液，就會產生可怕的中毒反應。這時候搶救已經有些遲了。
患者本身年齡過大，肝功能又存在問題，再加上摔傷。
這麼多問題合在一起，這將會是一具脆弱的身體。
等到醫護人員發現不對勁時，已經在給患者做手術了。
很可能已經完成了手術的一半，甚至到了收尾階段。
這就要在前三個不利條件的基礎上再加一條，手術創傷。
四個不利因素合在一起，然後發生中毒反應，患者就算是貓變的，有著九條命都不夠。
想到這兒，李敬生不由冒出一身冷汗。
趕緊寫明手術中的風險項，並且認為宜採用全麻式方案，或者嚴密監視患者的血液藥物濃度。
後者的難度極高。
幾乎沒辦法時刻監視患者的血藥濃度。
提交之後，他算是暗自鬆了一口氣。
等著結果出來就行了。
大螢幕上出現第二醫院的骨外科排名，提到了第七位。
陳暗琛與胡佳的得分均為零，李敬生的後面顯示+1字樣。
大螢幕上的顯示是這樣子的。
第二醫院骨外科陳暗琛團隊，隊長陳暗琛教授，成員胡佳副教授，李敬生主治醫師+1分。團隊總分1分。
高手比想像的要多得多。
因為拿到加分的團隊數量還在增加中。
所有答對的團隊都是加1分。
有的團隊有四五個人答對，感覺真是太牛了。
基本上都是人民醫院、僑邦這兩家頂尖三甲。
另外，江離市醫藥大學附屬醫院今年的表現也很搶眼。
特別是在內科、藥理等方面，它顯得非常強大。
手術能力略顯薄弱。
不過它仍然在普外科比賽專案中拿到了兩個銅獎。
這非常不錯。
怪不得有業內人士傳言，說是醫藥大學附屬醫院想要與人民醫院、僑邦醫院三國鼎立。
看來並非空穴來風。
這些大醫院之間的競爭日趨激烈，漸漸變得白熱化。
江離市只是全國的一個縮影。
基本上各大醫院之間的競爭也是越演越烈，每年的世界著名醫院排名就不必說了，比福布斯富豪榜的熱度還高。
國內一年一度的醫院綜合排名，科室單獨排名，同樣備受關注。
哪家醫院的哪個科室強，評分包括科研專案、醫療質量、患者評分三大項。
有的科室雖然強大，但是患者的評分低，口碑不太好。
普遍反應最多的就是服務態度不好。
這個真沒有辦法。
那些牛一點的科室，對待患者的態度基本都差不多。
醫生不讓患者的傷口碰水，有些患者非要矯情，一天不洗澡就覺得難受。然後傷口碰水了，護士的臉色能好看嗎？
很牛的科室，必定特別忙碌。
患者不配合，還給護士和醫生找麻煩，護士不罵人才怪了。
“李醫生，看看你的答案。”
胡佳的學習勁頭很足，他與李敬生的關係也是越來越熟。
本身又是同一個科室的同事。
此刻看到李敬生居然拿到了加分，他感到特別好奇。同時也對李敬生更加高看了幾眼。
陳暗琛好歹是教授，骨外科的元老，又是主任醫師，終究拉不下這個面子。
此時只能豎著耳朵聽兩人的談話。
他對自己提交的手術方案極有信心，明明沒有任何問題，為什麼就是沒拿到加分呢？
反倒是李敬生這個半吊子水平的年輕醫生，又一次立了功。
別說是他，胡佳同樣納悶得很。
自問在骨創傷的手術治療這一塊，水平不差。
問題到底出在哪？
“握草！原來是局麻風險，我當時也想到了，但是沒想這麼深。”
胡佳看完李敬生的答案後，不禁猛拍大腿。
“局麻風險？我看看。”
陳暗琛教授裝不住了，在追求醫學的真理時，每個想要上進的醫生都差不多。
遇到出錯的地方，總會想方設法瞭解清楚，避免下次再出錯。
他也湊過來看李敬生的答案。
“這，這……真是氣死我了。還以為考官要考的是如何修復膝關節創傷，沒想到考點是這個呀！我就說我的手術方案接近完美，為什麼不給我加分呢。”
陳暗琛看過後，同樣懊惱無比。
論水平，他並不比李敬生差。至於方藥水平能否達到李敬生現在的水平，不好說。
畢竟方藥的提升非常困難。
需要醫生在臨床用藥中不斷觀察用藥效果，並且加以總結，然後改進。
最終對各種常用藥物的藥效，藥代，都能做到心中有數。
因為現代醫學高度發達，藥物的種類也是越來越多，醫生們想要把所有的藥物弄得清清楚楚，幾乎不可能完成。
能對一些常用藥物做到心中有數就已經非常優秀了。
他和胡佳的回答，都是答非所問。
考官考的是用藥安全，他們卻把重點放在了手術方案上，回答就算再精彩也是白搭，
兩人在心中都是不約而同的罵著考官奸詐。
太雞賊了。
“回答結束，一共有二十三家醫院的團隊成功拿到加分，都很不錯嘛。沒有拿到加分的團隊也不要灰心，這一題考的重點仍然是安全這兩個字。給出的患者輔檢資料提示患者存在肝硬化、肝功能低下的問題。這種情況下給患者注射局麻藥物普魯卡因，很容易因為患者的代謝變緩，出現中毒反應。
事實上，這個患者在接受手術的過程中，醫生還只是切開皮層與皮下組織，尚未來得及做膝關節骨折復位，患者就出現兩眼上翻、凝視不動的症狀。
護士隨即對患者進行血壓測量，已經測不到血壓。
患者的呼吸也停止了。
頸部大動脈無搏動。
主刀醫生當即對患者進行急救，注射腎上腺素1mg，氣管插管人工呼吸，胸外心臟按壓。隨後又給患者安置了心臟監護儀，心電圖的顯示結果為室性早搏，出現室顫。
醫生當即為患者電擊除顫，無效。
隨即對患者重複注射腎上腺素，並且使用了碳酸氫鈉、阿托品等藥物進行治療，包括利多卡因也用上了。
最終經過多重手段搶救，仍然沒能救回患者的生命。
把這個病例拿出來當加分項，評委會的考官們用心良苦，就是為了給在場的每一位醫護敲響警鐘。安全無小事，一定要警惕各種潛在風險。”
主持人幾従不是照著手上的稿子唸的。
估計她並不具備這方面的醫學知識。
畢竟人家要長相有長相，要口才有口才，不必吃醫生這口飯。
任何一個成年人，只要有一個擅長的本領，就足夠謀生了。
最多就是時運不濟，遇到個冷門行業或者夕陽產業，賺的不多。嚴重一點，有可能失業。
“下面開始進入正式比賽環節，一共有十個病例，請提交你們各自的手術方案。評委會經過綜合評估後，會優先選擇得分高的團隊為患者實施手術。每一個團隊只能選擇一個病例回答，總共會放出二十個手術機會，請珍惜每一次機會。”
又是與昨天的消化外科比試差不多。
理論環節不過關的人，連進手術室的資格都沒有。
如果不出意外，肯定又是一輪定勝負。
對於骨創傷的手術方案，李敬生並不擅長，這一輪，他基本上就是重在參與。
好在陳暗琛與胡佳兩人都很強，經過討論後，選擇了第六題。
由隊長陳暗琛提交了手術方案。
結果出來後，回答第六題的有七家醫院的團隊，其中包括僑邦醫院的團隊。
只能說，第二醫院屬實有點背。
最終的結果用腳趾頭都能想到，僑邦醫院的骨外科團隊拿到了優先手術權，開心的進手術室為患者做手術去了。
“真是鬱悶了，咋就與僑邦醫院這頭龐然大物撞一起了呢？”
陳暗琛本來信心滿滿。
結果手術資格被僑邦醫院的團隊搶走，說不鬱悶那是假的。
技能比武，本來就是強者勝。
搶不到手術機會，也是弱的一種表現。
(本章完)