第261章 血液疑難病例診斷
“請報名了血液疾病參賽申請的醫生注意，先公佈比賽規則。我們會給出患者的基本資訊，然後由參賽選手根據自己的初步診斷，提出檢查申請。計分規則如下，常規檢查申請每增加一項，扣一分，ct、核磁、高階生化檢查申請，每增加一項，扣兩分。診斷方向正確，加1到5分。
例如，初步診斷方向正確，加1分，第二步診斷方向仍然正確，加2分。如果診斷方向一直正確，總共可以加5分。
診斷結果完全正確，計30分。
每出現一個漏診，扣10分。誤診計零分。
治療方案正確計20分。
如治療方案出現錯誤，根據可能產生的治療後果扣分。比如手術方案錯誤，致病人殘疾，扣10分。致病人死亡，扣20分。
用藥致患者病情加重，扣5分，轉為重症扣10分，致病人死亡扣20分。”
整個比賽的規則都是根據臨床實戰來制定的。
目的只有一個，用最低的成本，把病人的病因查出來，並且治好。
考驗的是一個醫生方方面面的綜合診療能力。
這還僅僅只是第一個比賽專案，就如此嚴格。
也讓李敬生對這場技能比武多了幾分期待。
醫生最怕的就是閉門造車。
他可以藉助這次機會，好好學習一下來自省內外一百七十多家醫院的醫生都是怎麼診療各類疾病。
這對他以後的診所坐診會有巨大好處。
“如果參賽選手答題不正確，在場的非參賽選手也可以答題。你們可以開啟桌上的平板電腦，輸入所在醫院名稱、個人姓名，身份證號碼，手機號碼驗證，就可以參與答題了。如果拿到高分，可視同參賽，有資格獲取獎盃與榮譽證書。”
這種賽事，獎金並不吸引人。
在場的醫生，一個個都是精英級別，哪怕拿到第一名，獎金也才五百元。
相信沒幾個醫生看得上眼。
真正值錢的是獎盃與榮譽證書。
這將成為今後評優、升職、評職稱的參考依據。
它的含金量很高。
主管部門、西醫協會都認可。
“其實非參賽選手就算不參與比賽，也可以輸入個人資訊繫結一下桌上的平板電腦，方便下一個專案比賽時答題。或者到時候觀看正確答案。”
考官的話再次響起。
眾人紛紛開始操作桌上的平板電腦。
僑邦醫院是真有錢吶。
一臺平板哪怕只算一千五，這麼多臺，也是一筆天文數字了。
李敬生抱著試試的心態，也按照提示繫結好了。
剛繫結完畢，就自動顯現出一個閃爍的紅框。
當前答題。
點開，立刻顯示出病人的基本資訊。
真的是特別方便。
高科技改變人們的生活，帶來了極大便利。
患者資訊：許某某，54歲，男性，於晚上九點坐在家中看電視，發現面板有紫色斑塊。後來看到紫色斑塊一直未能消散，心中恐懼，逐前往醫院求診。
患者平時身體康健，因兩天前出現咽痛，發熱，頭痛，曾服用去痛片與螺旋黴素。
服藥後，病情好轉，頭痛緩解，體溫恢復正常，咽部疼痛未好轉。
於服藥後的第二天晚上發現臉部、四肢、腰背部、胸部等部位出現細小的皮下血點。
此後慢慢變大，成為紫斑。
患者入院前，感到雙膝關節與下肢肌肉痠痛。
入院時體溫度，血壓105/75mmhg，心肺正常，神志清，面板可以看到出血斑。
血斑的大小不等，直徑多在一毫米到兩厘米之間。
散在分佈於全身，四肢最多，軀幹較少。
口腔粘膜可見出血點及瘀斑。
查腹發現臍周有壓痛，無肌緊張。
雙膝關節無紅腫。
給出的基本資訊就這些。
李敬生看完後，不禁想起前幾天接診的那例itp病。那個小男孩是出血難以止住，屬於血小板減少。
這個患者初始症狀，有點像是感冒，服藥後體溫降下去了，頭也不痛了。
至於咽部仍然疼痛，這很正常。
咽痛一般沒那麼快恢復。
口腔、咽部、鼻腔，都比較特殊，環境潮溼，有粘膜。出現炎症或者膿腫之類，想要康復需要多一點時間。
反正參賽又不要錢。
他試著點選血常規申請。
立刻顯示扣1分。
沒想到如此智慧，設定好了計分規則。
做檢查扣分是為了防止醫生瞎開檢查申請。
有些醫院對檢查申請的管理十分寬鬆，甚至鼓勵醫生多開各項檢查。這種情況下，會把醫生的診斷習慣養壞。
因為沒有監督，醫生不管患者是什麼情況，直接開一大堆檢查。
恨不得個個病人都開一個全套檢查。
其實這不但是醫德的喪失，也是醫療資源的嚴重浪費。
一個病人多做一項檢查，需要排隊的時間會大幅提升。
抽個血，排隊半小時是常有的事。
照個彩超，排隊半小時甚至更久也同樣正常。
可想而知，患者拖著帶病的身體，這裡排隊，那裡排隊，不斷折騰，根本得不到及時的有效治療。
一天折騰下來，可能檢查還沒做完，醫生已經下班了。
這種亂開檢查的醫生，非常可恥。
完全沒有為病人考慮分毫。
說白了，病人在他們眼裡變成了提款機。檢查開出去，病人只管交錢，至於病人的死活，與醫生無關。
在醫療程式上，病人做檢查排隊過程中發生意外，或者病情加重危及生命，醫生只有搶救義務。並不需要承擔責任。
曾經就有醫院還因為類似的醫德淪喪，上過大新聞。
病人都已經病情危重了，但是醫生們卻為了拍集體合照，生生把病人晾在那裡沒人管。
最終病人因為搶救不及時，死亡。
憤怒的家屬把醫院告上了法庭。
最終那些翫忽職守的醫生與護士受到了應有的處罰，但是病人失去的生命卻再也回不來了。
留給親人的，是永遠的悲傷。
這次的技能比武，對醫生開出的每一項檢查申請都給予扣分，而且開的非常規檢查與化驗，還要扣2分。
李敬生覺得非常棒。
就應該這樣。
真正高明的醫生，肯定是先有自己的判斷，然後再開出相對應的檢查申請，驗證自己的判斷是否正確。
李敬生點了血常規申請後，結果立刻出來了。
血紅蛋白是他第一個要看的資料，176g/l。
白細胞乘以十的九次方每升。
中性分葉核佔80%以上。
血小板82剩以十的九次方每升。
後面還附贈了一個檢查結果，患者的出血與凝血時間都正常。
這說明患者的凝血應該是沒問題的。
但是患者發病很急，那到底會是什麼病因呢？
李敬生下意識的抬頭掃過整個會場，很多人都在低頭操控著平板電腦。
估計大部分醫生都與他的想法差不多，反正來都來了，參賽是不用錢的。這種非實操的技能比武，完全可以參與一把。
說不定能夠碰到一個自己擅長的，那就贏了。
能夠被主辦方選出來當作考題，肯定是精心挑選，難度很高。
從大家抓耳撓腮，皺眉苦思的表情就能看出來了。
沒有人出聲討論。
這點素質還是有的。
再說了，現場可是有監控，各種作弊行為都會被拍得一清二楚。
能來這裡的醫生都是精英中的精英，肯定要臉面。
沒人會幹出那種作弊的蠢事。
主辦方估計也不會允許。
從計分規則就能看出來，主辦方舉辦這個賽事，真的就是為了提高醫生的診斷能力，開拓大家的見識。
“出血肯定是血管破裂導致。這麼多個出血點，說明是全身性出血。”
李敬生暗自琢磨著。
血液疾病領域他不擅長，但是心血管疾病領域，還有免疫領域，他都有一定水平。
這種出血因素有多種，分為先天性出血與後天性出血。
比如血友病，就是遺傳性疾病。
這個患者的出血，更像是毛細血管擴張症，而不是血管破裂。
李敬生覺得患者能活到這麼大年齡，並且以前從來沒有出現過這種疾病，說明先天性疾病的可能非常低。
那就是後天性。
後天性最常見的是過敏性紫癜，藥物性紫癜，還有感染性紫癜。
這個患者身體出現紫癜之前，曾因為頭痛，咽痛，發熱，服用過兩種藥物。
首先懷疑的肯定是藥物性紫癜。
還有，過敏性紫癜一般不會伴隨血小板減少。
藥物性紫癜則容易出現血小板減少。
但是也有不出現的。
李敬生髮現平時養成為患者著想，少開檢查的好習慣，還是挺不錯的。
此刻在診斷這個病例時，他能感受到自己的優勢。
當然，這也與他的診所條件簡陋，沒辦法做一些檢查有關係。
他給人診病，一般都是查體，然後根據需要，看看是否需要查個b超或x線。
甚至就連血常規這些檢查都沒辦法做。
這個患者的血小板存在明顯減少。
發病之前，應該是正常的，不然早就出現紫癜或者皮下出血了。
血小板減少應該是患者出血的主因。
正常人的血小板計數能達到100以上，高的可以接近300。
這個患者的血小板計數才八十多，肯定是有問題的。
那會是什麼原因導致血小板減少呢？
李敬生開始抽絲剝繭式的逐一辨證。
疑難病例實在是寫不動，怕出錯，又發晚了……請大大們見諒。
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(本章完)