第120章 主治級的實力了，強大的診斷能力
抱著的嬰兒嚇得哭聲瞬間止住了，然後過了兩三秒，孩子的小眼睛看到沒啥動靜，接著哭鬧，而且哭鬧得更厲害。
“大姐，您別嚇著了孩子！”
李敬生也只能暗著幫一幫那個可憐的兒媳婦。
別人的家事，他管不了，也不會管。
“孩子的媽媽，你先到休息區坐著休息一會吧！”
李敬生看向櫃檯那邊的唐萍。
其實這邊的動靜，早就被那邊的顧客察覺到了。
一個個正在或明或暗的觀看呢。
他與唐萍共事了九個多月，說不上心意相通，有什麼意圖，彼此一個眼神就能領會對方的意思。
唐萍與正在招待的兩個顧客打了聲招呼，然後徑直走向那位年輕媽媽。
帶她到休息區的排椅上坐下後，又給她倒了一杯水。
安慰了兩句，從她手裡拿過奶瓶給到孩子的奶奶，幫著止住了孩子的哭鬧，這才回到櫃檯繼續賣藥。
李敬生非常清楚，想要幫助這個家庭平息矛盾，最好的辦法就是把這個孩子的病治好。
這個嬰兒已經生病長達一個多月，求診多家醫院均沒能治癒，孩子的父母、奶奶，肯定都是心力憔悴。而且求醫過程中費時費力還費錢，對這個原本就不太和諧的家庭而言更是雪上加霜。
把孩子的病治好了，孩子的奶奶，父母都高興了，尖銳的矛盾自然也就消除了。
想法是好的，只是想要治好這個孩子談何容易。
他下意識的檢視了一下屬性面板。
現在都已經形成依賴了，遇到難搞的病人，查不出病因，或者外科技能太弱，他都會下意識的臨時抱屬性面板的‘佛腳’。
而且屢試不爽。
前提就是需要有著充足的生命值，還需要相應的醫術已經學會，並且把熟練度練習到入門級別。
如果連入門都做不到，空有屬性面板這個金手指卻無能為力。
這個孩子的病，肯定是消化疾病。
胃腸診斷是關鍵。
兩家大醫院的檢查資料都很充分，可以為他提供非常好的診斷參考。
差的就是胃腸診斷水平了。
胃腸診斷現在是精通級，已經到頂了。想要再提升，必須先把醫師等級再升一級。
醫師等級升級的好處非常多。
它相當於一個醫生的內功。
可以為所有醫術提供更寬廣、厚實的載體。
它是所有醫術的基礎平臺。
上次從低年資住院醫師升到高年資住院醫師，帶來的好處至今仍然讓李敬生受用無窮。
而且他還發現醫師等級越高，學習能力越強，對醫學知識的領悟和理解，特別是綜合認知能力、全面診斷思維乃至外科手術的理解，都能得到全面提升。
李敬生早就想要把醫生等級升到主治級別了。
前陣子風頭太盛，他怕成為槍打出頭鳥裡面那隻被打的鳥，於是盡力降低存在感。
正是他的低調，這才讓陽光診所安安穩穩的過了大半個月悶聲發財的好日子。
房租湊齊了，欠唐萍的工資結清了，手裡還有了一點點餘款。
再也不必四處舉債。
現在他的診所漸趨平淡，競爭對手們對他的關注度和嫉妒心應該都降了不少。
是時候偷偷提升醫生等級與醫術，把實力再升一波了。
等級升到主治後，各項醫術的熟練度上限可以更上一層樓，達到高年資主治級。到時候，城南老街這片區域，他的醫術應該可以無懼任何對手。
包括社群衛生服務站的三位‘扛霸子’，都將被他超越。
到時候，能吃下的病人會更多。
現在每天接診十幾位患者，並不是每一位都能搞定。
有些風險太大，有些病因難以查明，有些不是他擅長的治療領域，全都只能推走。
這個嬰兒的病情反反覆覆，但是短時間內並不致命，這也給了李敬生試著挑戰的膽量。
萬一真的治好了，不但能提升診所的名氣，而且對這個家庭的矛盾緩解也會非常有利。同時，他在消化疾病領域的診療能力也會得到一次很好的鍛鍊。
對任何一位醫生而言，提升醫術水平的唯一捷徑都是挑戰有難度的病例。
比如剛參加規培的醫學士，如果能在手術室撈到一次縫皮的機會，比拉一百次鉤都有用。
透過給患者縫皮鍛煉出來的膽魄、高壓力高緊張下的實踐操作，都將是醫術水平的一次跨越。
打定主意後，李敬生下意識的檢視屬性。
等級：高年資住院醫師/1000。
胃腸內科精通/500。
生命值：541。
無論是等級經驗還是醫術熟練度，提升都是相當緩慢。
想要同時升級醫生等級與胃腸診斷的熟練度，需要677點生命值。
這遠遠不夠。
即便一口氣把所有生命值花光，仍然還差著136點。
“只能先試著把等級升上去，看看情況了。如果實在不行，那就只能勸家屬帶著孩子去大醫院治療。”
李敬生心中其實很清楚，兒童醫院與人民醫院都沒能治好這個孩子的病，難度肯定是天花板級別。即便他把醫生等級與胃腸診斷都升一級，仍然有可能診斷不出來。
畢竟人家大醫院的主診醫師，起碼也是副主任級別了。
他們都診斷不出來，讓李敬生一個診所小醫生診斷出來了，他們難道是吃乾飯的嗎？
大醫院的競爭更為激烈，沒有真才實學的醫生就算評上了副高、正高職稱，也不會從事臨床工作。
而是搞科研、教學這些。
不然出了事，把醫院的招牌砸了，誰來負責？
能有資格到門診坐診或者在住院部帶組的主任醫師，個個都有真本事。而且至少在一個領域有著很高的水平。
機會難得，李敬生只是略一猶豫，便直接花費308點生命值把醫生等級升了上去。
等級：低年資主治醫師/2000。
想要升到下一級，需要1000經驗值，太嚇人了。
要是腳踏實地，勤勤懇懇的在醫院工作來積累經驗值，以他那平平無奇的醫學天賦，怕是沒有十幾年想都不要想。
現在，李敬生終於明白為什麼有的主治醫師，工作三四十年，混到退休仍是個主治。
高處不勝寒。
只有升到了主治級別，才明白想要升到下一級有多艱難。
他現在是低年資主治醫師，升到下一級應該是高年資主治醫師，這就已經需要1000等級經驗值了。
升到高年資主治醫師後，再升才能到副主任醫師。
估摸著需要的經驗值將會是一個更恐怖的數字。
別說是埋頭苦幹式升級了，就算開掛，要攢夠好幾千的生命值，他只覺得膝蓋都是軟的。
想跪！
此刻把等級成功升到了主治級別，第一感覺，回頭看過去的自己就是個垃圾。
真的就是這種感覺。
絕不是狂妄。
主治和住院醫師看似只差著一級，醫學知識的理解、運用，診斷思維的高度、廣泛度，還有用藥思路，手術思路，對手術的理解，兩者真的是天差地別。
即便是在大醫院，也只有到了主治後才可以開始出門診、帶實習生、獨立主持一些診療工作等等。
大醫院的主治醫師，基數非常大，水分也很大。
比如八年本碩博連讀的醫學生，畢業參加工作一年，直接升主治。
他的論文水平、理論水平可能很高，但是臨床實踐水平，臨床診療經驗，有可能也就比普通規培生強一點。
這不是貶低，而是真實狀況。
比如李敬生以前在大醫院，憑著工作年限，已經熬到了高年資住院醫師級別。
實際診療水平卻還只是低年資住院醫師。
“升到主治級別真棒！”
花的308點生命值太值了。
醫生等級升到主治，他才明白主治的‘風景’有多美。
他的生命值已經只剩下233點了。
已經不足以支撐他升級胃腸診斷醫術。
生命值永遠都不夠用啊！
等能後醫術水平上去了，天天有機會收到錦旗和患者好評，甚至每天都有機會搶救危重病人，那時候賺取生命值的速度將會快得驚人。
眼下只能慢慢熬。
他再次拿著孩子的病歷資訊嘗試診斷。
醫生等級相當於‘功力’，各項醫術則是‘招數’。
功力上去了，最簡單的招式也會威力驚人。
以前，等級只有住院醫師水平，胃腸診斷卻達到了低年資主治級別，相當於小牛拉大車，沒辦法發揮它的全部威力。
現在不同了，等級與醫術持平，已經可以百分之百的發揮主治級胃腸診斷的水平。
他的診斷思路也開啟了。
既然孩子持續腹瀉找不到病因，是否可以先從其它症狀入手？
比如雙腿水腫。
李敬生認為這是一個很好的突破口。
因為人民醫院已經檢查過了，肝、腎、心臟功能全都正常。
臨床上最常見的下肢水腫原因就是腎臟問題。
既然現在查明腎臟沒問題，那是什麼原因引起下肢水腫？
孩子臉色蒼白，體重低於標準值。
而且根據家屬反映，孩子這一個多月不但沒有長，反而減輕了千克左右。
足足輕了斤，這對於一個僅有七個月大的嬰兒來說，非常嚇人。
因為他的總體重也才十斤多。
正常情況下，嬰兒從出生到一歲，屬於絕對的高速生長期。
很多男嬰出生時僅有3千克左右，長到一歲時，體重能達到10千克以上。
這個孩子入院時的體重是千克，現在估計還要更輕一些。
引起體重減輕，肯定與營養有關係。
孩子一直腹瀉會導致營養吸收差，最終導致營養不良。
那他的下肢水腫是否與營養不良有關呢？
李敬生髮現等級升到主治醫師後，很多理論知識可以融匯貫通，成體系的對病因進行深入分析。
這種能力是以前不具備的。
知識學會了與運用是兩回事。
低年資住院醫師時，只能對醫學知識初步運用於臨床實踐。高年資住院醫師級別時，則已經可以對學過的醫學知識較為靈活的運用於實踐。
現在就更牛b了。
可以開始聯合運用醫學知識，成體系的分析與診斷。
營養不良引起下肢水腫，最常見的病因就是低蛋白血癥。
這個嬰兒的血常規結果顯示，存在貧血，還存在血紅蛋白偏低。
合併營養不良逐漸加重的情況下，出現下肢水腫就很正常了。
人民醫院的醫生肯定也診斷出來了下肢水腫的原因。
但是想要治療下肢水腫，那就必須查明引起貧血、低蛋白血癥的原因。
考慮到嬰兒腹瀉時間已經近一個月，而且一天腹瀉多次，大便呈稀水樣，且含黏液，這是引起營養不良的主要原因之一。
還有就是嬰兒的進食量不斷減少，這是引起營養不良的另一個主要原因。
繞了一圈，真正的病因又繞到腹瀉、進食減少這兩塊來了。
李敬生現在終於明白為什麼兒童醫院、人民醫院的主診醫生都繞不出排查糞便這個怪圈。
因為最終的診斷方向指向腹瀉。
未滿半歲的嬰兒出現腹瀉並不是什麼大事，完全是一種普遍現象。但是正常的嬰兒拉出的稀便不會帶有黏液。
而且這個嬰兒已滿半歲，且腹瀉次數高達五六次一天，呈稀水樣便且含黏液，讓人不得不懷疑腸道疾病。
影像檢查，肝、心臟、腹腔均正常。
那就只能懷疑是腸道細菌感染、菌群失調、腸炎、生理性失調、食物有問題，這幾種原因了。
李敬生用力抓著頭髮，絞盡腦汁的辨證著真正的病因。
彷彿又回到了學醫的大學課堂。
老師每次講到一些疾病的症狀時，總懷疑自己是不是也有這個病。
此刻，他覺得列出的幾種病因，都有可能。
真是讓人頭大。
先從最簡單的排查好了。
“請問你們平時給孩子吃的奶粉是什麼品牌呢？”
“我們吃的是……品牌的奶粉，是國內的大品牌，肯定不會有問題。因為我侄兒的孩子也是吃這個品牌的奶粉。我們組團買的。”
孩子的奶奶回答道。
團購因為數量大，價格往往能拿到優惠。
孩子奶奶說的這個品牌確實是國內的知名奶粉品牌，存在問題的可能非常小。
李敬生把食物有問題排除，開始排查腸炎的可能性。
能導致孩子腹瀉如此長時間，且用藥以後幾乎沒有效果，讓人不得不首先懷疑真菌性腸炎。
比如最常見的白色念珠菌。
只是人民醫院的主診醫師已經做了三次糞便培養，均為陰性。
真菌性腸炎的可能性基本可以排除。
考慮到嬰兒治療週期較長，在治療期間長期使用抗生素，易發生鵝口瘡和會陰、肛周真菌感染。
不過之前給嬰兒檢查口腔時，口腔黏膜壁光滑，鵝口瘡基本排除。
會陰與肛周真菌感染，李敬生現場檢查後，同樣排除。
而且糞便培養是陰性，同樣可以進一步排除真菌性感染的可能。
“難道是腸道菌群失調？”
李敬生一連排除了多種可能存在的病因後，想到嬰兒長期大劑量使用廣譜抗生素，這非常容易導致腸道正常菌群受抑制，並且出現耐藥菌大量繁殖，從而導致嚴重腹瀉。
特別是金黃色葡萄球菌腸炎與偽膜性腸炎，最容易發生。
這個懷疑同樣因為糞便培養結果為陰性，直接排除。
人民醫院的主診醫師，魔怔的給這個孩子做了三次糞便培養，不是沒有原因。
那就只剩下最後一種可能了，生理性腹瀉。
正常的生理性腹瀉，通常表現為大便次數多，稀糊狀。但是食慾和進食、生長發育都不受影響。
這個嬰兒進食不斷減少，而且已經滿了半歲，同時還存在營養不良，這幾項合在一起，完全可以排除生理性腹瀉的可能。
診斷到這一步，李敬生已經陷入困境。
能力有限，水平有限。
也就是他的醫生等級提升到了主治級別，再加上有著精通級的胃腸診斷醫術，才能有這麼多的診斷思路出現，並且逐一辨證排除。
否則，以前連做到這一步都辦不到。
他現在的水平，就算扔到第二醫院那種三級醫院，也已經是一把好手了。
至少可以在住院部開始獨擋一面。
只要不遇到特別棘手的病情，基本都能為主任醫師分憂。
比住院醫師，那肯定是高階多了。
“要是能夠再多136點生命值就好了。”
他感到很不甘心。
診斷這個孩子的病因，明明已經有了很大的進展。可是逐一排除後，診斷最終陷入困境。
如果能把胃腸診斷再升一級，他相信就有可能診斷出真正的病因。
他這人看似溫和，骨子裡卻有著一股子犟脾氣。
做一件事情失敗了，他不怕挫折，而是再接再勵，一定要把它幹好。
換做一般人，開診所半年以後虧得連員工的工資都發不出來了，也就向現實低頭，直接把診所賣了。然後老老實實找一家醫院重新上班。
要是他那樣做的話，女朋友說不定也不會跑。
因為那時候兩人還只是爭吵比較多，感情逐漸生疏，變得不如以前。
後來女朋友眼看勸不動他，而且那時候她身邊很可能已經有了新的追求者。畢竟李敬生挑選女朋友的眼光一直比較挑剔，顏值太低的他根本不感興趣。
漂亮的女人從不缺乏追求者。
女朋友對他有了不滿之後，別的男人只要比李敬生優秀那麼一點，就很容易把她搶走。
事實也確實如此。
李敬生犯了愁，短時間能到哪裡賺這麼多生命值呢？
(本章完)