第366章瘤中瘤，詭異的持續高熱與胸痛
李敬生仔細檢視著患者的詳細資料。
病人的年齡超過五十歲。
一般來說，年齡越大，患癌的風險越高。
男人超過40歲，身體機能顯著下降，患癌的風險也是直線上升。
這也是很多醫生為什麼會建議男人在45歲以後，儘可能每年查一次胃腸鏡，各種大病篩查。
這名男患者反應的症狀為咳嗽、喘不過氣，有時候還會感到胸背之間存在灼燒感。
症狀持續快三個月時間了。
接診醫生經過檢查，患者存在陣發性連聲咳嗽，並且會咳出少量白色粘稠痰液，體溫存在低熱，度。
低燒，而且是持續低燒，這是一個很不好的現象。
李敬生每次遇到這種病人，心都是懸著的。
因為最終的診斷結果往往很差。
除了低燒，男子還存在一個嚴重問題，三個月內，體重減輕了。
目前還出現了進食的時候，呼吸困難。
特別是吸氣變得特別困難，像是被人掐住了脖子一樣。
也難怪連濤主任懷疑這個男子的食管瘤不是良性。
患者的脈搏101次每分，算是偏快了。
臨床醫學上，心率98次每分與101次每分的診斷標準相當。
醫生的診斷結果往往是心率偏快。
而不是教條主義式，只要心率在60——100次每分鐘就算正常。
同時，患者的血壓也存在偏高現象。
高壓145hg，低壓88hg。
這又是一個卡線的血壓值。
教科書上認定高血壓的標準是，收縮壓超過139，舒張壓超過90hg。
別看這個患者只超了6hg，但是已經屬於輕度高血壓範疇了。
比較理想的血壓是120的高壓，80的低壓。
過高或者過低都不是什麼好事情。
患者的肺音檢查，可聞及散在哮鳴音。
心律齊整。
李敬生又看了一下患者的血常規結果，白細胞計數竟然高達乘以十的九次方每升，這已經高出正常值一大截。
患者的肝功能正常，腎功能尿素氮l，其它的電解質，空腹血糖、血尿酸之類全部正常。
“做了纖維食管鏡檢查沒有？”
“查了！結果應該在最底下！”
連濤主任回答道。
李敬生檢視鏡檢結果，距門齒24c前壁位置有一圓形腫物，直徑三厘米左右。
表面黏膜光滑平展，皺壁消失，呈淡紅色半透明。
腫物隨著患者吞嚥可輕度活動。
邊界清晰。
這個腫瘤應該是食管平滑肌瘤無疑。
鏡檢只發現這一處腫瘤。
李敬生並沒有發現惡性腫瘤的直接診斷依據，他與連濤主任一樣，也陷入了困惑中。
苦苦思索時，他不由想起了不久前，那個轉到人民醫院搶救的北書記的孩子。
那個小孩的病因也是極為隱晦。
隱球菌明明是個真菌，卻扮成病毒潛入孩子的顱內作怪。
這顆腫瘤會不會也有貓膩？
“食管平滑肌瘤通常不會特別大，但是這顆腫瘤的直徑超過三厘米，而且隆起的高度有異於常見的食管平滑肌腫瘤。
你說會不會是瘤中瘤？”
李敬生能想到的也只有這一點。
因為惡性腫瘤早期，所吸收的人體營養不明顯，體重不可能發生顯著下降。
真有可能是惡性腫瘤，要麼不在食管內，在身體其它位置。
要麼就是瘤中瘤。
外面看上去是個良性平滑肌瘤，裡面卻隱藏著一顆惡性腫瘤。
儘管這種情況極為罕見，但是仍然有可能發生。
就像有的人藏著一肚子壞水，表面卻是正人君子形象。
“瘤中瘤？”
連濤的眼神微微一亮。
“還真有這種可能，我得與患者溝通一下，安排做一個穿刺活檢才行.”
他需要取腫瘤內部的病理標本做檢測。
通常情況下，取標本時只會刮取表面的一些組織細胞。
“敬生，這裡還有兩個病例，都是難搞定的病例，你也幫著一起參謀參謀。
我去一趟病房，應該最多半小時左右就會回來。
口渴了自己接水喝，零食在這個抽屜有很多，你隨便吃.”
說完，他匆匆走了。
自己有辦公室，就是舒服。
相當於一個私人空間。
普通醫生卻只能共用一個辦公室，很多醫生連個固定座位都沒有。
這也是為什麼醫院有情婦的人往往都是主任或者院級領導之類。
有了單獨辦公室，女下屬進來彙報工作，很容易創造這個便利。
只要女的同意，那基本上就沒什阻礙了。
李敬生看著連濤匆匆前往住院病房，不由笑著搖搖頭，連濤兄這種雷厲風行的性格應該很受患者歡迎。
也是把患者放在心上的一種表現。
他開始繼續檢視另外兩個病例。
患者男性，18歲，吞嚥時疼痛劇烈，並且伴隨體溫高熱度。
問診資訊寫著，吞嚥疼痛已經超過一個月以上。
可是患者直到出現呼吸困難的症狀，這才由家人帶著前往醫院就診。
當地醫院接診後，給患者拍了胸片，沒發現異常。
先是按照咽喉炎給患者治療，沒有效果。
然後又按照腸傷寒治療。
使用了各種抗生素與氯黴素口服，均不見明顯好轉。
高熱一直未退。
李敬生也是漲了見識。
縣醫院的水平有強有弱，這家縣醫院的診斷水平實在有些扯。
其實也是很多衛生院，縣醫院等基層醫療的一個悲衰，醫生不會看病，只會機械的做檢查。
拍個片子，驗血，驗尿，驗糞便，都沒發現問題，然後醫生就開始懷疑人生了。
在學校讀過的五十一本教材，哪一本也沒教學生怎麼診斷檢查結果一切正常有病人。
藥理學，講的就是用藥，對於各種感染、疾病的用藥，以及注意事項，藥理等等。
人體寄生蟲學，講的是寄生蟲感染後會有哪些症狀，有哪些方法可以檢查……
但是遇到這種檢查結果正常的，那就是……沒病。
有時候在醫院的門診，可以聽到患者與醫生爭吵。
“我沒病來你們醫院治病幹嘛？”
病人怒吼。
醫生一臉委屈“可是您的檢查結果一切正常，確實沒病.”
這種類似的爭吵並不少見。
這個18歲的男孩在縣醫院的遭遇，估計有得一拼。
要不是一直髮著高燒，醫生還真有可能說他沒病。
患者的脈搏123次每分鐘，血壓只有92的高壓，68hg的低壓。
收縮壓在90-139hg，舒張壓在60-89hg，都屬於成年人的正常血壓範圍。
這個大男孩的血壓要說有問題吧，並沒有。
只是高壓和低壓都有一點點偏低。
引起這種情況，其實已經預示著身體出現了狀況，只是不太明顯而已。
李敬生看了一下收治時間，這已經是入院的第四天了。
首診醫生並不是連濤。
估計是他這一組的。
主治醫生搞不定的病例，肯定推給主任醫師或副主任醫師。
這個男孩的情況其實蠻危險的，再拖下去，很容易發生意外。
連濤應該是剛接手，暫時還沒能查明病因。
他一天到晚忙得飛起，能夠勻攤到每個病例上的時間非常少，也確實不容易。
這次把李敬生叫過來玩，正好叫李敬生幫忙分擔一點。
畢竟病人等不起，時間拖得越久，病人死亡的可能性越小。
患者的血細胞計數只有乘以十的九次方每升。
首先，這個白細胞計數處於正常值。
但是病人持續高熱一個多月，難道身體的免疫系統直接成了擺設嗎？
顯然不可能。
高熱本身就是身體免疫系統在加班工作的訊號。
能導致身體高熱的原因，最常見的就是病毒、細菌感染，或者身體內某個地方有炎症。
比如最常見的扁桃體發炎，很快就會出現身體發燒。
患者的尿蛋白存在明顯異常，是兩個+。
白細胞也同樣異常，高出正常值一大截。
糞便常見倒是沒有發現異常。
血非蛋白氮48oll，二氧化碳結合力22oll，血沉26h。
胸片檢查，發現胸左側存在液氣胸。
並且存在縱隔氣腫。
從片子上看，左肺至少被壓縮了30%以上。
同時伴隨少量積液。
這就說明一個問題，患者在人民醫院拍胸片發現了問題，為什麼在縣醫院拍的胸片卻顯示正常呢？
是病人到縣醫院治療時的胸腔正常，最近幾日病情連續進展，這才導致胸片查出異常，還是因為縣醫院的檢查裝置落後，拍片子的醫生水平差，所以才沒能查出問題？
根據李敬生開診所的經驗，很可能是後面這種情況。
裝置落後，醫生水平差，經驗不足。
他把患者的症狀、病史、檢查結果等資訊全部檢視完畢，開始為患者進行綜合診斷。
不管是呼內，還是消化內科，又或者心血管內科的診斷，李敬生都比較擅長。
他首先懷疑的就是病人是不是敗血症？
從病人現有的症狀來看，很像是革蘭氏陰性桿菌敗血症。
但是左側液氣胸，並且伴隨縱隔氣腫怎麼解釋？
氣體想要進入縱隔，無明顯外傷的情況下，通常是從肺間質至肺門進入縱隔，從而引發縱隔氣腫。
李敬生在這方面有著還算豐富的臨床經驗。
引起縱隔氣腫，通常是因為氣胸造成。
那又是什麼引起氣胸呢？
他開始迅速在腦子裡面形成一個反推辯證。
從患者拍的片子情況分析，很可能是因為肺氣腫、肺大皰破裂引起氣胸。
病人持續高熱一個多月，身體出現明顯中毒症狀是必然的。
可以考慮敗血症的可能。
那是什麼原因引起敗血症呢？
而且引起氣胸的真正原因還需要進一步排查，不能完全靠著推斷來確診。
至少需要獲取一些有利的依據。
“連濤兄還真是不容易，推到他這裡的病例就沒有一個簡單的.”
關鍵是，連濤還是一位雙科主任。
不僅負責呼內科，還得負責消化內科的疑難病例。
這個患者的病情準確定性的話，已經不再是單純的呼吸內科，而是稱之為胸內科更合適。
李敬生再次回顧患者的各項檢查結果。
白細胞計數正常，甚至還屬於偏低水平。
同時病人的症狀中，咳嗽、膿痰、胸痛等諸多症狀均不明顯。
這個病實在太怪異了。
“也許去病房看看，找患者及家屬瞭解一下情況會有更多發現.”
李敬生拿著患者的基本資料出了辦公室。
順手把門關上了。
雖然裡面沒有值錢的物品，但是防範意識必須有。
現在已經是晚上，很多醫生與護士早就下班了，只留下值班的醫護人員。
他們仍然很忙碌。
主要是這裡收治的病人處於超負荷狀態，加的臨時床位也全部爆滿。
外面估計還有不少病人想要住進來，但是必須等床位。
只有新的床位空出來，才能收進新的病人。
李敬生根據單子上的資訊，一路找到了73號床位。
病人目前仍然住在走廊上。
一對中年夫婦陪在病床旁邊，看他們的穿著打扮，條件應該很一般。
患者躺在病床上，以半臥位的姿勢躺著。
估計患者現在的症狀很重，平躺著會導致呼吸更加困難。
這樣半臥位的姿勢躺著能讓他更舒服一點。
看上去，就是一個瘦瘦的大男孩，滿臉病容貌。
“徐傑是你嗎？”
李敬生並沒有穿白大褂，好在他現在事業有成，愛情豐收，各方面的條件都很好，所以整個人的精氣神非常不錯。
賣相也是極佳。
讓人看著就知道是個社會精英。
“對！”
男孩眼開眼睛看著他。
孩子的父母則是用一種警惕的眼神看著李敬生。
醫院裡面經常會混進來一些騙錢的，搞推銷的，甚至包括醫托。
騙人的手段和套路，真是讓人防不勝防。
關鍵是這些騙子很多都是穿著護士服或者醫生的白大褂出沒，讓普通患者和家屬們難辨真假。
他們很擅長拿捏家屬與患者的內心，還會在胸前或者口袋上方別一個工作證。
當然，要是仔細檢視他們的工作證，就能發現一些貓膩。
“你們在縣醫院拍了胸片，但是我並沒有看到，有把片子帶過來嗎？”
李敬生問道。
“帶了，帶了，你們這邊的劉醫生看過一次，說是縣城醫院拍的片子沒有參考意義，讓我們重新拍.”
患者的母親回答道。
“把它給我看看！”
李敬生點點頭，幾乎絕大多數大醫院都是這樣操作的，不認可外院的片子和檢查結果。
雙方的實驗室水平，儀器先程序度，本身也確實存在一定差異。
患者的母親從床底下拿出資料袋，李敬生接過後，拿出來對著光線檢視。
縣城拍的x線片，清晰度確實不高。
但是比起李敬生以前那臺爺爺機已經好了很多。
他那時候用一次那臺爺爺機，就想砸它一次。
倒也意外鍛煉出了看這種不太清晰片子的能力。
在人民醫院醫生眼裡，這是垃圾儀器拍的片子，在他看來，還算可以。
至少有一定參考依據。
仔細看過片子後，並沒有發現肺部炎症陰影。
那基本就可以排除金葡萄菌肺部感染的可能。
“有過嘔吐症狀嗎？”
“沒有！”
“最開始發病的時候是哪裡不舒服，還有印象嗎？”
“剛開始感到嗓子有點痛，這個位置。
到後面只要一吃東西就覺得胸部這一塊痛得厲害。
現在不吃東西也會痛，但是沒以前那麼痛了.”
患者描述著發病經過。
他指的嗓子痛，應該是咽喉痛。
吞嚥時才會產生疼痛，說明病灶有可能是紅腫發炎之類，又或者病灶其實並不在咽喉，而在咽喉以下部位。
吞嚥時會有一個提拉動作，特別是胸部也會跟著一起活動，病灶很可能是在胸部。
李敬生根據臨床經驗，做出了一個判斷。
至於患者說有現在反而沒以前那麼痛了，有可能是病灶部位感染嚴重，持續疼痛到麻木。
或者是病灶部位的末端神經已經壞掉了。
人體會感到疼痛，其實是因為前列腺素這個激素物質刺激神經造成的。
吃感冒藥布洛芬之類，會減輕疼痛，就是利用了這一機制。
“我看看你的胸部可以嗎？”
“可以！”
患者答應，由他的母親幫忙解開衣服釦子。
他好像只要抬起手臂就會感到特別痛苦，而且交談過程中，患者的呼吸十分粗重。
存在嚴重的喘息現象。
李敬生觀察患者的胸腹，未發現明顯的凹陷或者隆起之類的問題。
他試著按壓患者的胸腹部位，在胸骨正中位置，壓痛反應明顯。
患者住進人民醫院後，目前已經進行了多項控制感染的治療，但是高燒一直未能退下去。
說明感染控制沒有明顯效果。
出現這種情況，李敬生根據自身的外科經驗，懷疑患者的胸腔內有可能已經出現了化膿性感染。
他不由想起最新拍的胸片，發現有少量積液。
難道那是膿液？
拍的片子結果顯示，病灶應該在左肺。
這也符合患者現在出現呼吸困難，喘息很嚴重這一症狀。
而且左肺被擠壓，這會導致吸氣時格外困難。
只是根據患者目前的情況，尚不能排除血液疾病的可能。
因為有些血液疾病，也可能出現患者這些症狀。
他決定先從肺部開始排查。
首先想到的是肺結核。
這個病最討厭了，不但難治療，而且難診斷。
只是肺結核一般都是先從上肺開始。
但是這個病人的病灶明顯在左下肺。
僅憑這一點臨床經驗，李敬生就可以初步把肺結核排除掉。