第265章 我無敵，你們隨意（求訂閱）
“傅主任，我也是沒辦法了，這才不得不答應。希望沒給你造成麻煩吧？”吳邪覺得自己的業務能力還是有待提升。
今天去跑幾個會診，結果卻被其他外科的一些主任，推到了要吳邪做一臺感染患者手術的教學手術的地步。
而且這些主任都頗為熱情，且早有準備，提前就與醫院的醫務科打好了招呼。
吳邪會診時，把用藥等分析得頭頭是道之後，才知道，他們如今要考慮的，不是如何預防感染的問題，而是讓吳邪教會他們如何解決已經發生的感染這個問題。
並且啊，這些人不要臉得很，提前把很多東西都準備好了，只等吳邪入坑。
骨科的傅前進主任一旦同意，病人就可以隨時到醫院裡來。
嗯，是從市內某家民營醫院找的感染病人，且感染的部位就是骨科術後。
傅前進也無話可說：“人家都不要臉了，咱們還能怎麼辦呢？”
“你手沒事吧？如果不方便的話，我請周曉檸教授過來幫個忙。”
一群不要臉的老主任，特意給吳邪挖坑，且醫院為了降低院內的感染率和治癒率，也是同意了這樣的提法，吳邪能怎麼辦？
吳邪搖頭：“不用的，傅主任，我的手已經差不多了。”
“應該不會給科室帶來麻煩吧，這是從外院轉來的病人。”
“但手續都是齊全的。”吳邪這麼解釋。
傅前進點頭就說：“沒事，我去找他們收學費就是了。這一群人，我是真沒想到他們能這麼不要臉——”
到了手術室，病人已經被麻醉醫生麻醉在了手術臺上，因手術的範圍比較廣，打了全麻。
不過吳邪到手術檯旁，就看到，患者的右下肢，自大腿處到小腿足踝以上，一條條手術疤痕切口，如婉轉游龍似的，引流管的進水及出水管埋入面板。
這是新鮮的手術切口，還有老的手術疤痕，黑黢黢的！
如同幾條龐大的蜈蚣攀附，看得人稍微有點觸目驚心。
這時，黃耀龍帶著關雲和曹志遠兩人正準備拔引流管，並且完成清創前的消毒操作。
除了黃耀龍和關雲曹志遠，另有一人，則是民營醫院的骨科醫師，好像也是個副主任醫師。
吳邪與傅前進同時上臺。
“全主任，你之前講，這個患者的引流管，分別是放在了哪些區域？”吳邪有些不太記得清楚，也或許是之前的全紅興沒描述清楚。
“大腿、小腿側方。大腿處是走股四頭肌間隙，小腿則是走脛骨間隙。”全紅興還是比較專業地給出了回覆。
“吳醫生，這有問題嗎？”
吳邪搖了搖頭：“我就隨口問問。”
當著這麼多人的面，吳邪自然不會說明心裡的實話的，有問題，但又沒問題，只是各自的認知層面，有所不同而已。
吳邪站在了主操位，各自戴好了雙層手套後，便說：“巡迴老師，咱們醫院應該有那種運動醫學的大鹽水袋吧，這個患者沖洗需要的水量比較多，伱要去取幾袋過來吧，免得到時候開生理鹽水沖洗的時候，把你們的手給搞髒了。”
小瓶生理鹽水就五百毫升，大的沖洗液有三千，可以同時連線多袋，很方便。
重症感染的手術，徹底清創與徹底的腔隙沖洗，格外重要。
傅前進生怕巡迴覺得吳邪眼生，馬上重複說：“巡迴，去拿沖洗槍和沖洗管過來，我之前都沒想到。”
巡迴很快給了回應。
這時候，很多外科的人都過來看，不給吳邪足夠的面子是不可以的，是要丟人的。
在巡迴準備這些東西的時候，吳邪已經是帶著人開始了暴露的工作，創面有點大，這可以說是吳邪做手術以來，最大的創面了。
自股骨近端到脛骨的遠端，手術切口長達整條下肢，估計縫合起來，都得按照兩個小時來計算……
之前就有手術切口，吳邪也就沒再開闢其他的口子，而是沿著原手術入路往下探。
這個過程，完全就沒有什麼比較出彩的地方，開啟原來的切口，也就是剪開縫線，暴露過程，中規中矩，做不出來什麼花樣。
這樣的操作，讓他們覺得，這吳邪的水平就這樣麼？
這貌似有點對不住他現在在醫院內的名氣啊？
而且，在口子暴露之後，吳邪仍然是按部就班地完成著清創的操作，清創，無非就是切開壞死組織及感染後的肌肉表層的腐爛組織，刮開，徹底切除，這是最基本的原則，並沒有什麼可看的。
再加上有沖洗槍的沖洗，多次稀釋絡合碘的浸泡，重新露出來的創面，也不出奇，吳邪的手術速度也不快，差不多在一個小時的時候，才完成了表層的清創，屬於正常的手術節奏。
看到這，全紅興就說：“吳醫生，現在可以關閉切口了吧？我看差不多該清創的部位，都已經清理好了啊。”
吳邪卻搖了搖頭：“全主任，暫時還不急著關，這只是最基本的清創，還有一些潛伏的腔隙，咱們還沒開啟，如果留下來不予處理的話，患者術後再發感染的機率，還是會更高的。”
“這臺手術還才開始。”吳邪回。
病例，就是最好的老師！
吳邪現在的外科感染病學的理念是藥療派。
全紅興聞言，稍微有點尷尬，但還是選擇了尊重吳邪的選擇。
只是很好奇，接下來，吳邪還要做些什麼。
不過，緊接著，全紅興就發現，吳邪從大腿的近側開始，開始把股四頭肌的肌肉條狀走行，漫不經心地撥了開，並且，還用鈍性的止血鉗，在不斷地挑動著什麼。
這是在單條肌肉上操作，這是要幹啥？
但很快，吳邪手下的操作野，就給了全紅興回答，只見吳邪不經意間，就暴露開了一個不知道什麼腔隙似的，裡面米粒大小的乳白色液體，浮現在了眾人的視野面前。
人體的正常結構中，沒有乳白色。
肌肉是紅色，即便是腐化的肌肉，也大多是死魚白，而不是乳白，脂肪是淡黃色，壞死的脂肪組織是那種乾白。
乳白，一般是感染組織破壞了正常組織的結構後，乳化形成的。
這吳邪也能找到？
“吳醫生，這個地方還有膿腫腔隙，一般情況下，很難發現啊？”全紅興的表情開始凝重起來。
他雖然是民營醫院的醫師，但是副主任醫師的職稱卻是在的。
不要小看這一點米粒大小的感染灶存在，它的存在，再給五天的時間，就可以把之前所有清理掉的感染灶重新填滿，這不是危言聳聽！
全紅興的背後，已經是滲出來了微微的細汗！
如果不是吳邪發現這樣的感染灶，恐怕術後，這一次的清創效果？
“是很難發現，不過我術前有認真地看過患者的核磁，覺得差不多是在這個地方有一個水腫訊號來著。”吳邪給出了合理的解釋。
是的，核磁上面，給出來的資訊量很多，多到一般人很難完全讀懂。
不過這並難不倒擁有專家級核磁閱片術的吳邪。
“啊！~~~”全紅興覺得稍微有點尷尬。
一眾人也是紛紛好奇地往閱片器方向移動。
核磁上發現的，我怎麼沒看到？
這是全紅興第一次覺得，吳邪原來可以這麼恐怖。
不過，這還沒完，緊接著，吳邪又稍微往下面移開了一段距離，再次用止血鉗，剝離出來了第二個，足足有小指指甲大小的乳狀物。
雖然乳白色，但是卻是如紅色，裡面暗藏著白色的粘稠物，甚至還結了痂。
吳邪將其取出，在眼前觀察了一陣：“這東西，還有包膜啊？送一個細菌培養吧，我估計啊，這個患者存在多種細菌感染，是有不同的菌源體。”
這會兒，全紅興等人的頭皮都開始麻了。
在此之前，他們都是覺得，這個手術的操作，應該是已經完全走完了。
吳邪還能夠找到第一個感染灶，那可能是運氣加實力，但是這個感染灶的存在，卻是狠狠地在他們的頭頂上敲了一記警鐘。
或許，感染之所以會反覆，並不是偶然事件，而是實力不濟的必然事件！
只是，這樣隱蔽的感染灶，吳邪究竟是如何發現的？
全紅興的眼神與手術檯外站著的民大醫院的其他主任們相互交織，從對方的眼神裡都看出來了疑惑和震驚。全紅興是患者的主管主任醫師，他可沒這些功夫來質疑，而是在後怕與反思。
自己之前以為的，已經是盡了的全力，到底是不是全力？
這麼多次的感染，莫非是自己的能力不行？
可是，像這樣隱蔽的感染灶，到底該如何發現？
“吳醫生，這也是透過核磁看出來的麼？”不懂就問，大不了把自己剝開得更加徹底一點，承認自己的不足，並不是一件丟人的事情。
因為全紅興非常清楚，如果自己在骨科的創傷外科領域還算是無知的話，那麼全國至少百分之九十的醫生都是門外漢了。
只能是吳邪太過於離譜了。
“是。核磁上我們能讀取到的資訊，其實很多，如果全主任有興趣的話，下次我們還可以探討一下，或者是這臺手術結束後，咱們再做一個閱片的覆盤。”吳邪並沒有驕傲地回說。
閱片的第一種境界，就是不看片子，只看報告，大部分的住院醫師就是這樣做的。
第二種境界，就是能夠看出來專科的問題，屬於是影像科的醫生看不出來，專科醫生可以看出來的那種境界，脫離報告，只看平片。這就是不做一個片子醫生的起步。
第三種境界，是能夠看出來部分的解剖結構，透過解剖結構，完整地讀取專科的疾病、異變以及不正常的地方，結合臨床去推測該有的疾病。這是隻有很多教授才有的實力。
那再往上的話，就是更深一層了，可以透過核磁，完整地讀取上面的所有內容，相當於是把患者的下肢完全剖開在醫生的面前，不斷地在腦子裡剝離重組。
病灶、正常結構、損傷的大小，都能夠完全地讀取出來。
這並不是那種列印的平片能夠做到的，核磁上的微細層面，能夠完整的顯示到微細血管結構，但這很費時間，很費腦細胞，這種程度的閱片，只有全球頂級的影像科大佬和專科的大佬才能夠達到。
所以，這也不能怪全紅興等人，一個地級市醫院的主任，你讓他們需要有這樣精深的實力，那是有點強人為難。
有這樣的能力的人，也不會只待在地級市醫院裡。
“謝謝吳醫生！”全紅興毫不猶豫地回。
現在的手術室裡所有人，壓力最大的就是全紅興了，他是病人的主管主任。
本來身為民營醫院的主任，就頗為沒地位，但全紅興很想證明自己的專業沒問題。
只是，吳邪卻一次又一次地被吳邪擊潰了防禦，道心稍微有點鬆動。
到現在，他不得不服氣，仿若一個小孩一般地站在吳邪面前。
這就是絕對的實力，沒有任何技巧可言，而且吳邪也不是為了敲打他，只是實事求是。
“這個也送一下細菌培養。”吳邪說。
巡迴護士也是發現了手術臺上的不對勁，因此，她很快就又叫來了一個幫手，這臺手術，自己一個人，可能應付不過來。
本以為，這就即將接近了尾聲。
可是，全紅興等人還是輕視了吳邪的變態程度，或者是輕視了這個患者的感染嚴重程度。
十二個隱藏的感染灶，被吳邪從各個地方一一翻找而出，出手精準，好不拖沓，出手必然有所收穫，大小不一。
“吳醫生，這還有嗎？”正在虔誠拉鉤和不斷觀摩學習的黃耀龍，語氣很是尊敬地問。
這是吳邪第一次在黃耀龍面前，表現出來這種來自上級醫師的壓迫力！
這臺手術，只是清創縫合。
住院醫師就可以開展，只是各自的實力不一樣。
但是，吳邪卻是在這個最基礎的領域，給了他沉痛一擊！
彷彿是在給他宣洩，來自吳邪時代的統治力。
“沒有了，這種腔隙內的感染灶，差不多已經清理完畢了，不過，應該在關節與骨面的骨膜裡面，還有一些小的感染灶，這個數量還不少，我們得好好地找一找。”
“今天估計得待在手術室到晚上很晚。”吳邪很無奈地說。
“還有？很多？”全紅興為自己的無知而絕望。
但是，吳邪的話，不可能是假的啊，之前這麼多的感染病灶重新被探出，這就是最好的證明。
“也不是特別多吧，就是清理起來，特別麻煩，把這些東西都清理乾淨之後，才算是徹底的清創。”
“術後的話，需要聯用抗生素，然後再加以持續的沖洗引流，才能夠最大程度地預防感染的復發，但也無法達到絕對的避免。”
“感染這個東西，太討厭。”
“藥物很重要，清創也很重要，藥物要抵達感染灶，更加重要。”吳邪說。
這個感染病例，比之前吳邪遇到的都要有意思。
甚至吳邪都不知道這些非創傷外科的主任，究竟是怎麼找來的這個病例。
而全紅興又是怎麼造就的這麼一個比較特殊的病例。
不過這些都不重要，既然遇見了，且醫院和傅前進都同意的情況下，吳邪當然要處理。
不然的話，這樣的病人，如果不是自己的話，恐怕很快就會走入到截肢這一步去。
然而，吳邪還是比較謹慎地說：“各位主任，其他外科專科的理論，我沒有你們這麼專業，但是我覺得，感染的存在，這樣隱蔽的腔隙內膿腫灶，是很大的影響因素。”
“其實在換藥時，偶爾也能發現這樣的膿腫灶，對其進行區域性的請創，也很重要。”
“這就是預防性抗感染的一種思路。預防性抗感染的這麼一條理念，不僅僅只是在於抗生素種類的更改上，在術中，也會有所體現。”
“如果只是寄託於用藥預防性抗感染，那麼這樣的預防感染思路，就是相對比較狹隘的。至少於骨科的病種，我是這麼理解的。”
“靜脈用藥、區域性用藥、微動清創，使得藥物抵達關鍵部位發生抗感染效果，這是我目前比較喜歡與尊崇的一種理念。”
“而在這些之後，若是在治療時，那麼精準的診斷，細菌菌種的判別，則又是更加重要的一種因素。”
“之前，我在宣縣中西醫醫院時，還沒有……”吳邪這麼說著，就忽然戛然而止。
他覺得，自己這麼說有點不合適，自己還年輕，其實說往事來裝逼併不合適。
聽到吳邪話到一半就結束，可能普外科的一位主任也理解了吳邪的意思，就道：“吳醫生，你繼續說，沒關係。”
“我們其實也很好奇，你之前在下級醫院，到底是怎麼開展抗感染治療的。”
條件更加簡陋時，吳邪仍能把很多複雜地感染治療好，這也是一種本事。且是所有人都好奇的本事。
吳邪這才慢慢說明：“推敲，慢慢琢磨，先找準感染的跡象，推斷它究竟屬於桿菌還是球菌，然後確定好了大範圍後，經驗性的使用敏感抗生素……”
“但其實這樣，並不好，並不值得推廣，只是權宜之計，我們現在的單位就很好，細菌培養和藥敏結果回報及時，一個普通的鏡檢，就能大概確定細菌菌種的身份種類。”
“總能找到有對應效果的抗生素予以區域性使用……”吳邪緩緩地說著，一邊操作，把抗生素化開在生理鹽水內，給眾人表演究竟該如何區域性使用……
彷彿在說，我無敵，所以你們隨意。
(本章完)