第193章 土豪思維（求訂閱）
方閒避免老媽的催相親，就先到了小區樓下遛彎去了。
在遛彎的時候，方閒再一次回想了一下當前的醫學技能的等級劃分與病種歸類的劃分。
醫學會的認證，分別分為醫師等級認證和技能認證。
醫師等級有1-6級，病種歸類，也根據死亡率、致殘率不同，分成了1-6類病種，是否與醫師的6個等級息息相關，目前還無法準確地進行定論。
方閒把之前搜到的一些資料截圖保持下來的圖片再次翻看出來。
——
“醫學會認證的1級專科醫師，為住院醫師，經過統計、綜合分析全國最頂級住院醫師後，設定出1級醫師的考核標準。”
“創傷外科1級醫師認證考核要求：醫學常規理論3級，骨科常規理論3級，創傷外科醫學常規理論3級……（非技能考核要求）”
“基礎技能考核要求：切開術、縫合術、止血術、穿刺術、專科閱片、專科解剖均需達到3級。”
“專科基礎技能要求：清創術、血管探查術、神經探查術達到3級。”
“創傷外科二級操作技能要求：血管切開術、血管縫合術、神經縫合術、骨折手法閉合復位術、關節脫位手法復位術、關節切開術、開放性骨折開放復位外固定支架外固定術……(任意3個達到二級即可透過認證)”
“年齡限制：無。”
醫師等級是醫師等級，技能等級是技能的熟練度等級。其實不同的技能之間，還是另有一些差距和分別在裡面。
比如說，醫學基礎技能或者醫學基礎操作，在醫學會內，對操作的難度進行劃分時，被歸類成了一級，與一些簡單的專科基礎技能一樣，屬於是住院醫師都能操作的內容。
而專科基礎技能，比如說創傷外科的專科基礎技能，血管切開術、血管縫合術等，則是根據其難度，劃分成了二級。這個二級技能，可能是與二類病種息息相關。
再往上，比如說創傷外科的骨折切開復位鋼板螺釘內固定術、髓內釘內固定術、關節鏡下前交叉韌帶重建術等，則是屬於骨科的創傷外科專科技能。
這樣的技能，在操作難度上被歸類為三級。
它已經脫離了專科基礎技能的範疇，已經往真正的亞專科方向去發展了。目前，醫學會對於2級醫師，也就是正式的主治醫師的能力要求，就是達到一定數量的專科技能，且專科技能的熟練度，能夠達到3級（專精層次）
在此基礎上，也就是成熟的專科技能上，還有專科高難度術式、專科複雜手術，則是在操作難度和開展難度上，被定義為四級操作，是每個亞專科的非一般醫生可以接觸的病種了。
另有一些操作技能，比如說亞專科的新治療術式、或者說創新性的新術式，以及亞專科、死亡率、致殘率超高病種的治療手術或者操作，或者方案的調和，則被稱作是難度上的五級操作。
操作，有操作難度的區別，還有操作熟練度的區別。
胃腸外科的一級操作難度的術式有——
痔夾閉術、痔結紮術、超聲引導下痔結紮術、肛周組織的其他切除術、肛周膿腫切除術、肛乳頭切除術、肛門環扎術、肛門瘻管閉合術、臍切開引流術……
一級操作難度的普外科專科基礎技能竟然有六十多種。
二級操作難度的術式有則有：胃切開取石術、幽門環肌層切開術、幽門成形術、胃吻合術的修復術、胃破裂修補術、開放性小腸活組織檢查、輸入襻造口術……
這更加離譜，接近兩百種了……
“唉！~”方閒看完這些列表，不禁覺得，自己之前的想法還是太過於天真。自以為自己擁有了一些基礎技能，透過演變和演化，就完全可以在醫療中游刃有餘。
有一種，我現在就非常牛逼的錯覺。
其實，當真正應用到專科中時，方閒才會發現，自己仍然是井底之蛙。
但這就是每個醫生都要成長的一種過程。基礎技能掌握得越好，可塑性就越強，相對能夠處理的病種就越多。
但是其實，基礎技能處理出來的病種，效果並非最好，專科專治，才是治療上限的提升。
不過，在一些病種還沒有開發出來相對應的，如天敵一樣的治療方案、藥物、術式時，則需要透過其他的手段，來進行替補性的治療。
針對性的專科技能的治療效果大於基礎技能，基礎技能處理的效果，會大於挪用性的替補性治療——
方閒仔細地思量了許久後，發現自己已經繞著小區的外圍都走了好幾個圈。
父親已經回來，給自己打電話，方閒這才往家方向走去。
回到家就被父親帶去了菜市場，晚上方雲叔和方祈安會過來吃飯，打算再買點小菜……
下午，飯點前，方閒一家人就為了迎接方雲叔在廚房裡做著準備。
時值初秋，國慶節剛過，天氣不冷不熱，天氣不太炎熱的情況下，中午留下來的一部分大菜還是可以繼續上桌的，但是小菜和湯，老媽還是打算現熬。
方閒和方乾二人在洗菜。
方閒則問：“老爸，我們家是不是一貫喜歡取單字為名啊？你看方雲叔，我，還有老爸您，都是單字。”
“本來小小錢也是叫方錢的，這是有什麼講究嗎？”
方乾聞言轉頭回：“怎麼，嫌棄你爸給你取的名字太老土了？”
“伱也不會和你雲叔一樣，遇到過同名字的同事吧？”
方乾先八卦。
方閒搖了搖頭：“同名字的人聽到過，但是同事倒是沒有。”
“半年前，剛過年的時候，我們科室來了個病人叫方閒，也是個男生，我同學為了搞笑，把術前和術後的手術記錄，特別是插尿管和拔除尿管的時間，在早交班上，一一明敘。”
方閒沒說李球那個狗卵子的名字，只是用同學來替代。
“其實沒什麼講究，就是隨便取的。”方乾把香菜根一一洗淨後，放在掌心裡一邊搓，一邊說。
“我們方家，以前那幾輩，包括我們這一輩，有文化的人都少。”
“你的名字之所以取名為閒，是你嬸子希望你長大以後可以清閒一點，不要那麼忙，不要那麼‘卷’，其實說起來，你嬸子對你雲叔的事業心重，還是多少有點意見的。”
“雖然我能理解你雲叔，大難當前，身有能力，當仁不讓。可站在你嬸子的角度，那一次的現場，確實太過兇險，即便是現在回頭去看，仍兇險得很。”
“且，聽人說，好像你雲叔的手術技術很厲害，若他在你嬸子旁邊，即便是你嬸子當時羊水栓塞了，也可以不留下後遺症……”
方閒聽到這，把紅莧菜從菜籃裡瀝出，雙手如同沾了血：“難道嬸子是因為這個，所以才不願意回常市的？”
這是方閒內心的一個疑慮點。
按照道理講，雲叔要麼就在沙市工作，要麼就是嬸子王環一起和雲叔來常市工作比較好。
兩口子在一個地方工作，這對方祈安也好得多。
“那倒不是，你雲叔回來常市，其實也是為了做什麼課題，好像也是想試一試，能不能把你嬸子的手給治一治吧。”
“嘩啦啦啦啦……”方乾重新開啟水龍頭，把香菜根撈起又放下。
“醫生的這雙手啊，可能和我們普通人不一樣吧，我若是覺得活動不靈活，大不了我就搬東西的時候並著手指搬，但醫生肯定不一樣。”
“我聽人說，以前你嬸子可是也很厲害的，那時候那麼年輕，剛生孩子的時候，就是副教授了，才二十八九歲的樣子吧，這個年紀的副教授，厲害不咯？”方乾對醫療行業的務事不算特別瞭解。
但也是在醫藥公司裡面工作的，多少會知道一些。
“很牛了，即便是在以前那個年代也很牛了，如果是現在，那就更加厲害了。”方閒點頭。
現在要評副教授，難度比以前更大，以前只需要科研成果，現在需要的是帶教出來的學生數量，而且帶教的難度大得很，需要把住培帶成碩士研究生畢業。
這樣的教授含金量，務必是要去好好琢磨一下帶教的手段的，若是運氣不濟，帶了幾個神仙學生，如同自己的‘老師’，真有可能會被氣死。
教授是教學職稱，你可以當主任醫師，但是在教學醫院裡，非教授級別，是會被笑話的。
……
下午五點多，方雲也來了家裡，他還提了點東西。是一瓶五糧液，不過看外包裝，應該就是價值不菲的那種。
“小云，你過來還帶酒幹嘛咯？這自家人還這麼客氣？”方乾已經在餐桌上倒酒了。
“二哥，既然都說了是自家人，那就更不用客氣了，我和小小錢在這裡就是放了兩雙碗筷似的，是吧。”
“買點東西回來不是正常麼？”
“二哥有意見，那我穿上鞋子又走？”方雲已經換了拖鞋，如此開玩笑說。
“別，雲叔。”方閒趕緊上前去把酒給擰在了手裡。
方雲沒什麼檔案包，也只有一個鑰匙串，順手就放在了玄關上。
方雲進門以後就喊了聲：“嫂子，我先洗個手，今天暫時就不進廚房幫忙了啊。”
“不用幫忙，可以吃飯了。”陳慧回。
方雲這才對方閒解釋說：“剛回來的時候，急診科就接到了一個下肢動脈出血的，我捂了，我去好好再洗個手，等下肯定能有骨頭啃。”
說完方雲還吸了吸鼻子，也是相對比較隨意，看不出來教授的架子。
“雲叔，你要喝飲料麼？我買了有咖啡、東方樹葉還有汽水。”
“那就拿瓶東方樹葉吧，什麼味道的都可以。”方雲一邊說著，在洗漱臺開啟水龍頭時，說：
“二哥，你別給我倒酒了啊，今天晚上還有一臺手術，我估計還得上臺。下午剛來的這個病人估計他們很難得處理……”
方乾把酒都倒上了，抬頭問：“那你現在不要去做手術啊？”
“我們可以等你下臺再吃飯的呢。”
方閒則幫忙去廚房盛飯了。
“吃飯的點就吃飯，科室裡的人也要成長，不讓他們經歷幾次處理不了的病人，他們也成長不起來。”
“二哥，明天再陪你喝酒。”方雲擠出笑臉。
方祈安下午則是沒有回來吃飯了，他估計請不到假，或許是下午的時間太短，來回的時間都還不夠。
“雲叔，等會兒的手術，我要不和你一起去上吧？”方閒把飯都擺滿後，這麼建議。
畢竟能上臺，就能多點技能點，把自己的技能更為夯實上去。
如今已經決定了要先往泌尿外科和胃腸外科發展，方閒也要好好地規劃一下，到底該怎麼去加點，才能夠達到比較好的重建大小便功能的境界。
技能點越多，肯定進步越是迅速。
“你嬸子說你比我還努力，我一開始還不信。”
“你這剛回來，往手術室裡鑽什麼咯？”
“你不怕我哥我嫂子對我有意見？”方雲回問。
方乾和陳慧趕緊搖頭：“那不會，那肯定不會，方閒還得跟著小云你多學習，他現在資歷淺得很。”
方雲則抿了抿嘴說：“雲叔，我現在挺期待看您這樣的大教授做手術的。很想學習一下。”
方閒目前的眼界和見識不算短淺，卻也有一定程度的缺失，那就是沒看到過方雲這樣的頂級教授做手術。
而方雲叔的實力，肯定是要比徐教授、朱叨叨教授等人都要高一個境界的。
且，方閒還覺得，如果方雲是在常市第一人民醫院做與嬸子手功能重建有關的話，肯定是在做神經移位、功能再建等方面的課題研究，說不得對自己要做的大小便功能重建，有比較多的助益。
能有一條已有的路，能有一定的基礎，比起自己去慢慢從頭開始摸索，那會節約大量的時間。
方雲倒是也沒和方閒玩什麼心機和謙虛這一套，點了點頭：“行，你願意去，那你就跟著去吧，不過今天我要做的手術，估計不是你想要看的那些。”
說話間，方乾則是在給方雲夾菜了，兩隻臘豬蹄，肉質最好的，肥肉相間。
“哦哦哦，夠了夠了，別夾了，哥，我已經不是小孩了，你給我這麼多。”
“來，小方，給你，我都胖了……”
吃過飯，方雲和方閒二人都沒來得及消食，甚至連碗筷都沒來得及收拾，就往科室的方向趕了去。
方雲預料得沒有錯，手術沒有出意外，但是卻也是其他人處理不了的……
腹主動脈未完全破裂下，產生的‘動脈夾層’、‘假性動脈瘤’，把整個手術都叫停。
這樣的手術，若是給血管外科的朱光宇教授主刀，那肯定手術都做完了，但是朱光宇教授是無限接近於5級醫師的血管外科教授，豈是常市第一人民醫院的那些主任們能比擬的？
兩人匆匆進到了手術室，方雲一邊往手術室方向快步走，一邊說：“假性動脈瘤指動脈管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主動脈鄰近的組織包裹而形成血腫，多由於創傷所致。”
“知道假性動脈瘤的處理原則嗎？就是從樸素的機械性的角度，去思考該怎麼處理這一點。”
方閒聞言，回：“精準診斷，止血，填補血管缺口、清創。”
假性動脈瘤是創傷引起的血管破口，與周圍組織形成血腫。
那麼肯定要精準診斷，找到動脈瘤的部位、大小、數目、載瘤動脈及瘤內有無附壁血栓。
如果是血管造影的話，往往血管造影顯示的瘤腔影像小於瘤體實際大小是其特徵，但可為診斷、鑑別診斷提供依據，為選擇治療方法提供參考。
此外，ct和mri檢查對診斷也有較大參考價值，尤其mri在檢查巨大動脈瘤時可確定瘤內有無附壁血栓。
巨大動脈瘤往往顯示各種成分的混雜訊號，這個患者就是比較要命的腹主動脈的假性動脈瘤，如血流與渦流因流空效應呈無訊號，鈣化呈無訊號，血栓為高訊號，含鐵血黃素為低訊號，動脈瘤為同心圓狀分層混雜訊號，血栓均在動脈瘤壁的內面，可呈同心圓狀，動脈瘤腔因此縮小，僅佔瘤體的一部分……
方閒如今的理論很充沛，一下子就對可能產生的診斷，進行了周密而細緻的分析。
方雲跨步上樓，繼續問：“如何止血，如何填補缺口？”
這是再進一步地問方閒相應的理論。
方閒下意識地肯定就能夠想到止血術。
止血術是醫學基礎操作：“血管外鉗夾、球囊介入止血。然後再在血管瘤管壁周圍，真性動脈之外，予以介入穿刺注射促凝劑封堵破口，可用球囊提前堵住破口，避免促凝劑入血管內，且提前重塑血管走形。”
假性動脈瘤，要處理的肯定是要止血外，把從血管內破口而出的血包，也要清理掉。
若是液體性的血腫，很難直接行清創術處理，但如果提前促凝劑處理後，形成血凝塊，那麼即便切開血腫，也不會出現血液炸開的場面。
但這就要用到非常精準的穿刺術這個醫學基礎技能。
腹主動脈的假性動脈瘤，估計4級穿刺術以下，想都不要想操作，4級的穿刺術，也只能勉為其難……
“不愧是5級技能多的如意醫生啊，這治療思維，如同是富豪撒錢……”方雲轉頭，看了看方閒。
接著再問：“那如果沒有合適的球囊，也沒有合適的促凝劑，該如何呢？”
“這裡可不是湘南大學附屬醫院的創傷中心手術室！”
(本章完)