第278章 衝上了第一，超長腹瀉
如果給患者當胃竇炎治療，後果會非常嚴重。
因為病程已經進展很長時間了，患者目前甚至出現大量嘔血。給他當胃竇炎治療，只有兩種可能。第一種，病情無好轉，死亡。
第二種，病情暫時好轉，胃癌轉移，失去手術機會，最終死亡。
這就是漏診、誤診的可怕。
每年找醫院打官司的患者和家屬大把大把，有的可能是家屬理解錯誤或者溝通中沒聽清楚醫生的意思，稀裡糊塗把字簽了。
然後治完病，發現性功能喪失了，後遺症嚴重，或者需要終身服藥……最終患者覺得接受不了這個結果，反過頭來把醫院給告了。
還有一部分是醫生在診療過程中不規範，確實存在問題。
這種就沒什麼好說的，該怎麼賠，走程式就行。
肖琳琳現在完全把李敬生當成神一樣對待。
“李醫生，治療方法選擇哪種手術更好一點？”
“理論上來說，幾種手術方式都可以。但是考慮到病人的身體情況，病灶位置及大小、深度，選擇腹腔鏡手術可能會更理想，術後做放療為首選，因為他的身體已經非常消瘦，化療的副作用太大了，他恐怕很難耐受。”
李敬生給出了具體的治療方案。
這個患者的治療不算困難。
主要是診斷比較難。
因為誤診的可能性非常高。
“好了，提交了！”
肖琳琳把結果提交後，開始反覆推敲李敬生的整個診斷過程。
胃鏡檢查是確診胃癌的最可靠方式。
但是誰又能想到，最可靠的方式也有不可靠的時候。
這個胃竇的癌變發生在深層，因為胃壁黏膜較為特殊。當深層發生癌變時，黏膜受到影響，出現炎症症狀。看上去連潰瘍都算不上。
取標本活檢時，為了減少對患者的傷害，只取了表層組織細胞活檢。
兩個檢查都讓狡猾的胃癌順利逃脫。
十個醫生，至少有九個要掉到這個坑裡。
“肖主任，恭喜呀，你殺到第一名了！”
晉副院長扭頭看向後排的肖琳琳。
她正在認真總結著這個病例的診斷經驗，聞言，抬頭看向大螢幕。
瞬間，她張大嘴巴又想尖叫。
趕緊捂住。
臉上的表情卻是充滿了興奮與激動。
“這也太不真實了，就像做夢一樣！天啊，我真是不敢想像，能夠衝到第一名。這如果是一個夢的話，我不想醒！”
她說話還是挺幽默的，表情和語言都帶著滿滿的喜感。
聽了讓人忍俊不禁。
“應該只有最後一道題了，一定要穩住。李醫生，請多多幫助肖主任，只要她真的拿了獎，一定少不了你的一份獎勵。”
晉副院長心裡就跟明鏡似的，自然知道肖主任能夠殺上第一名，離不開李敬生的幫助。
說實話，李敬生在這次的技能比武中大放異彩，表現如此優秀，遠遠出乎他的預料。
本來想著，李敬生能夠在手法正骨比賽專案中拿到個銅獎或者銀獎，就很不錯了。
沒想到李敬生剛入場，直接就在血液疾病領域斬獲金獎一枚。
後來更是在徐醫師倒下，九鵬國院醫院出現一位超級正骨高手，還有江氏與羅氏這種正骨世家出手的情況下，晉副院長几乎都不敢抱什麼希望了。
結果李敬生愣是幹到了第一，還把九鵬國際醫院的那位超級高手玩廢了。
此時此刻，晉副院長才明白上車後，為什麼有多位主任醫師相繼向李敬生示好、打招呼，求他幫助。為什麼當初華主任一再力挺李敬生，勸說醫院高層同意把此人特招入院。
那時候，給一個診所小醫生開出那麼優厚的條件，晉副院長與多位醫院高層都是堅決不同意。
後面架不住付院長堅持，說是特殊人才的引進，應當不拘一格。
最後大家爭論了一個多小時，才定下了下來。
現在想來，付院長不愧是大院長，高瞻遠矚，遠見卓識根本不是他這個副院長能比得了。
“好，現在消化內科的第二輪比試已經結束了。據後臺統計，診斷結果正確者只有八個人。患者經過最終診斷，為胃癌早期。”
一百七八十家醫院參加技能比武，消化內科基本上家家醫院都有這個科室。
像僑邦、人民醫院這種大三甲，甚至進行了細分。
可以分為肝膽內科、胃腸內科、膽胰疾病、消化道早癌等亞科室。
這些參賽的醫院就算打點折扣，有的專科醫院可能沒設消化內科，還有些醫院自認為消化內科薄弱，不敢報名參賽。就算十家只有七家參賽，那也有一百多家醫院的醫生參加這輪比試了。
居然只有八個人的診斷結果正確。
可見這個病的誤診、漏診率有多可怕。
遇到這種嚴重疾病，找大醫院的專家診斷太有必要了。
現場很多參加此輪比賽的醫生都感到臉上發燙。
“這位患者因為入院時發生過多次大量嘔血，病情危急。所以時效性也成為了這道題的加分項，其中表現最優秀的是第二醫院的肖琳琳主任，江離市醫藥大學附屬醫院的羅喉主任，在第一次檢查結果出來後，他們兩人都是毫不猶豫就申請了第二次檢查。人民醫院的羅喉主任申請的是色素內鏡檢查。
肖琳琳主任申請的是超聲內鏡與二次病理活檢，並且寫明瞭要求取病灶深層的組織為標本。
這兩位主任面對第一輪胃鏡檢查、病理活檢結果均顯示是胃竇炎的情況下，能夠依然堅持一查到底，這非常不錯。所以兩人都獲得了加分。”
怪不得肖琳琳能夠成功升到第一名。
她目前與人民醫院的連濤主任並列第一。
連濤主任本來在第一輪中拿到了第一名的高分，把僑邦醫院都給甩在身後。
肖琳琳與另外四家醫院的醫生並列第二。
此刻，肖琳琳追上了連濤主任，兩人的分數並列第一。
從這裡也能看出來，連濤在第二輪比賽中，診斷結果正確，但是時效性加分上不如肖琳琳。
這也是大醫院普遍存在的通病。
大院診斷要求嚴格，步步為營，講究的是循序漸進。
對初診結果有質疑後，他們普遍不會急著立刻做二次重複檢查。而是需要尋找更多的依據，經過更多的分析與辨證，才會決定是否重複一次檢查。
大醫院的正規性，嚴謹性，基本上早已經深入人心。
除非個別科室、醫生，為了一己私利，做出有違醫德，有損患者利益的事情，不在此列。
有個別大院醫生會推薦患者或家屬購買一些昂貴的營養品、特效藥，並且是指定藥店或者加微信私下售賣，這時候患者就要多留個心眼了。
理論上來說，現在買任何藥品，基本上都是醫院藥房最便宜。
因為醫改，醫院的藥品是零利潤銷售。
能在醫院買到的藥品，堅決讓醫生開方子，絕不到外面買。
至於患者擔心不聽醫生的安排，得罪醫生，這個基本不用擔心。大不了換個醫生，如果這家醫院的每個醫生都一樣，那就換醫院。
正常情況下，醫院的所有醫生都爛掉，這應該是不存在的。
絕大多數醫生都有良心，有操守。
“李醫生，這個病例，第二次複檢時做色素內鏡是不是更高效一點？”
肖琳琳現在對這個比自己小十多歲的年輕醫生有著深深的信任與崇拜。
因為李敬生實在太強了。
她不恥下問，慮心向李敬生請教。
“呃……這個有利也有弊吧！色素內鏡，主要是亞甲藍、甲苯胺藍對惡性病變組織的著色率在90%以上，它針對那些小於4mm的早期癌症病灶能夠識別出來。還有就是普通內鏡難以識別的胃炎型胃癌有很好的診斷意義。但是美藍對有些惡性腫瘤或病灶的著色並不理想，也容易出現誤診或漏診。
所以我認為沒有最好的檢查方式。
只要根據症狀、病史等資訊進行分析，在心裡面有一個比較直觀的初診結果，基本上就不用擔心病因查不出來。
一種方式查不出來，可以再換另一種檢查方式，多試兩種，病魔也就無所遁形了。”
李敬生的觀點是，醫生的診斷方向要比任何儀器檢查、實驗室檢查都更為重要。
這時，李敬生收到了一條連濤發來的訊息。
“敬生，是你的手筆吧？”
連濤的實力自不必說，現在被第二醫院這家很拉胯的三級醫院追上來了，並且與他並列第一。
他能想到的就是李敬生出手了。
因為第二醫院的消化內科一直平平無奇，他實在想不出第二醫院除了李敬生，還有哪位醫生有這個能力。
“我只是打個輔助！”
李敬生謙虛得很。
要不是連濤與他的關係好得像兄弟，他甚至根不會正面回答。
“靠，就知道是你出手了。留點面子行不行？被你們醫院一個女主任騎我頭上，多難看啊！”
連濤發來一個痛苦的委屈表情。
“哈哈，少來！誰不知道你是有名的診斷狂人？你得對自己的實力有信心。再說了，我就是個半吊子水平，肖主任才是真正的主力。”
李敬生與連濤各為其主。
屬於不同的陣營，不存在放水的說法。
而且以連濤的傲氣，根本不需要任何人放水。
他只是跟李敬生開個玩笑而已。
“好吧，被你們第二醫院爆菊，總比被僑邦壓一頭要好得多。只剩最後一題了，讓咱倆酣暢淋漓的大戰一場吧！”
連濤發資訊過來，其實就是好奇，想要確認一下是不是李敬生出手了。
現在得知是李敬生在背後給肖主任當助手後，他反而興奮的期待著與李敬生來一場對決。
“剛才那位患者是早期胃癌，確實超乎很多醫生的預料。病因有時候就是這麼難以診斷，它們善於偽裝，喜歡躲藏在深處或者不起眼的身體某體角落。這就需要我們醫生憑藉豐富的臨床經驗，紮實的基礎醫學知識，以及孜孜不倦的執著態度去跟病魔鬥智鬥勇，最終將它找出來，加以消滅。
下面請看第三道題，由於消化道疾病的檢查、化驗、診治都非常耗費時間，再加上評委會為了減少安全事故的發生，所以這一題仍然以書面答題為主。”
說白了，就是拿一個已經診治過的病例讓參賽的選手們根據病情做出診斷，給出治療方案。
主辦方一方面考慮到現場診斷在時間上來不及，另一方面，上午的手法正骨差點出大事故，也讓領導們心頭髮怵。
幾乎所有的領導都有一個共性，需要承擔責任的事情，會謹慎再謹慎。
以免則免。
這也是為什麼找公司、單位的領導辦點什麼事，為什麼會那麼難。
不作為比出事要好。
這就是大多數領導的想法。
前面兩道題，難度不算高。
最後一道題的難度肯定會大幅提升。
隨著主持人的話音剛落，題目已經出現在了大螢幕上。
患者，男性，37歲，腹瀉、腹脹近半年之久，這才入院醫治。
入院時體型極度消瘦，已經無法自行起床。
這也太嚇人了，拉肚子半年時間，竟然不到醫院治療。一直瘦到無法自行起床，這才被送醫。
像這種長期腹瀉，有點像是溫水煮青蛙。
剛開始覺得沒什麼問題，反正除了拉肚子，也沒有別的不適。
但是長期腹瀉會造成營養流失，營養吸收變差。
就好比一棵樹，長期缺乏營養，它會慢慢變得葉黃根枯，最終走向死亡。
經過接診醫生詢問，患者獨自一人到南方超一線城市打拼，因為工作壓力大，作息時常不規律，慢慢出現腹瀉症狀。
患者性格內向，不善言談，再加上經濟收入較差，一直沒有找到女朋友。
後來腹瀉時間超過四個月左右時，因為身體過於消瘦，身體出現乏力，肌肉萎縮、精神易疲倦等症狀，被工作單位辭退。
此後便一直獨居在出租屋內沒有再出去找工作。
直到一位公司前女同事聽說其一個多月沒有起術，上門檢視，發現其臥床不起，於是立刻將其送醫院救治。
這位男患者也不知道是上輩子積了多大的德，才能遇到一個這麼善良的女同事。
也有可能是那位女同事對他有好感。
不然，離職後基本上都是人走茶涼，很少再有來往。
經醫生為患者查體，發現患者身體極度消瘦，呈惡病質，全身肌肉萎縮，心、肺、腹部未發現異常。
患者一天大便七到八次，量多、惡臭。
糞便檢查無紅細胞、白細胞，潛血試驗為陰性。
未在糞便中發現寄生蟲及蟲卵。
症狀其實並不複雜，就只是腹瀉，伴隨腹脹。
患者自述，曾經到醫院診治過一次，但是未查出明顯病因。醫生給其開了腸炎藥物治療，一共花費近兩千元。因為治療後不見療效，患者自行上藥店買過止瀉藥多次，自行服用後同樣未能見效。
最終患者索性放棄治療。
這是拉肚子拉到絕望了。
在醫院做檢查、拿藥，治了近兩千元。
然後又買了多種腹瀉藥物，均沒有效果。患者認為這個病有可能治不好了，所以才會選擇放棄治療。
本身在一線城市生活，要租房、吃飯、通勤費等，日常開銷很大，一個月存不了多少錢。
也確實沒辦法把太多的錢花在不見療效的治療上。
李敬生看過患者的基本資訊後，已經開始在腦子裡面進行初步診斷。
開診所就是有這個好處。
接診患者後，基本不會想著做這個檢查那個檢查，而是根據患者描述的症狀，然後再結合患者的身體情況、病史、年齡、性別、有無基礎疾病等資訊，做出一個初步診斷。
李敬生這樣處理病人養成了習慣，也就讓他的診斷思維比大醫院的醫生更為敏捷。
有點類似於家兔與野兔的區別。
家免反正也不用擔心被狐狸、鷹、黃鼠狼等獵食動物捕食，食物更是不用擔心。住在兔舍裡，各方面的條件都非常好。
它們的反應自然也就變得遲鈍。
但是野兔因為外面的生存條件惡劣，不但要自己尋找食物，還得擔心各種野獸捕食它們。所以異常警惕，逃跑時也會格外敏捷，迅速。
李敬生就是那隻野兔。
而那些大院醫生們則是家兔。
在診所上，李敬生的經驗與見識可能不如大院醫生，但是診斷思維更敏捷，診斷方向也更加敏銳。
哪怕只是一點點蛛絲馬跡，他都有可能嗅出不同的味道。
醫學上對於腹瀉的定義有一個標準，一天大便的次數超過三次，每日糞便量大於200克，糞便中的液體成分增加，就可以定義為腹瀉。
如果是稀水狀糞便，那屬於嚴重腹瀉。
反之，液體成分較少，腹瀉的程度也就越輕微。
這個患者一天腹瀉七八次，肯定屬於嚴重腹瀉了。
然後再從腹瀉的病程來分析。
腹瀉有急性與慢性兩種。
病程短於三個星期，定義為急性腹瀉。
而不是很多患者理解的突然拉肚子就是急性腹瀉。
病程超過四個星期，可定義為慢性腹瀉。
這個患者的腹瀉時間已經超過半年，可定義為慢性嚴重腹瀉。
這樣定義之後，就能意識到患者的情況有多嚴重了。
(本章完)