第277章 症狀重，活檢結果為小病。頭鐵的收穫
這個患者病成這樣卻不敢進醫院，也是大多數普通老百姓的真實寫照。
說明醫療保障還有很多待改進和提升的地方。
李敬生繼續往下檢視。
患者自述，從一個多月前就開始出現胸腹部疼痛，經醫生當場查證，實為劍突下疼痛。進食後發生持續隱痛，伴隨腹脹，食慾下降。
沒有發熱，腹瀉症狀。
患者體重開始持續下降，一個月內體重減輕了約5千克。
但是並沒有到醫院診治。
一個月內體重下降這麼多，屬於短時間內暴瘦。發生這種現象，已經需要引起高度警惕，立刻去醫院做檢查，明確病因了。
但是患者並沒有去醫院。
一個怕花錢，另一個可能覺得年紀大了，萬一真是大病，就不治了。
患者入院前四小時，突然感到噁心，然後嘔吐出暗紅色液體四次，每次約一百五十毫升左右。
同時伴有頭暈、心慌症狀。
但是沒有咳嗽、咯痰。
想想都可怕，一次吐那麼多血，患者直到四小時後才趕去醫院治療。
真不知道是無知還是無畏。
患者的體溫度，脈搏80次/分，呼吸21次/分。
血壓120/80mmhg。
神志清晰，精神較差。
面板、黏膜無黃染，淺表淋巴結未觸及，沒有腫大。
眼球正常，只有眼結膜稍顯蒼白。
嘔了那麼多血，不蒼白才怪了。
患者咽部無充血，頸軟，心、肺沒有異常。
腹部平軟，劍突下有輕微壓痛，腸鳴音活躍，每分鐘有七八次左右。
直腸指檢未發現異常。
血常規結果顯示，血紅蛋白69g/l，紅細胞乘以十的十二次方每升，白細胞乘以十的九次方每升，血小板155乘以十的九次方每升，紅細胞沉降率10mm/h。
尿常規正常。
糞隱血試驗陽性。
這說明患者存在消化道出血，並且有一段時間了。
一般情況下，上消化道出血後至少需要幾個小時才能在糞便中查出隱血陽性。
患者很可能剛開始少量出血，壓根沒管它。
後面一次次大量嘔血，才想著求診。
除了上述檢查外，主辦方沒有再提供其它檢查資料。
應該需要等著參賽選手自行申請。
李敬生不禁想到，這個病例正在治療中，要是參賽選手申請的檢查專案，患者沒做過怎麼辦？
主辦方有可能會像上次一樣，直接發訊息詢問申請的醫生。
只要申請的醫生回答得有道理，主辦方就會立刻安排。
“肖主任，我懷疑病灶很可能在上消化道。患者嘔血為暗紅色，量大，並且四小時內持續嘔血，我估計食管、咽部出血的可能極小。應該是胃部出血的可能性最高，所以我建議立刻申請查個胃鏡。”
這種急診病例，時效性非常重要。
如果接診醫生慢吞吞的診斷，患者很可能等到死亡都等不到最後來的檢查結果。
遇非常之病，當行非常之手段。
這就是李敬生診治這種急重症例的手段。
患者的出血不及時查明，並且止住，十有八九會發生失血過多，然後休克。
“好！”
肖琳琳現在對他極為信任，而且她本人也並不是啥本事都沒有。
對於消化道領域的疾病診斷，她同樣有自己的分析與見解。
只是臨床實診水平可能還不如李敬生。
畢竟李敬生的胃腸診斷已經達到了大成，這已經相當於大醫院的頂尖副主任醫師水準了。
“哇，看來你又是正確的，結果直接就出來了。”
她很是欣喜的說道。
李敬生湊過去檢視結果。
胃鏡檢查顯示胃竇黏膜結節狀隆起，表面散在淺潰瘍，活動差，觸之易出血。十二指腸球部正常。
看完胃鏡檢查結果後，他愣了愣。
說實話，有點出乎意料。
本來想像的是胃部直接發現嚴重的大病灶，甚至是癌變病灶。
現在的感覺就是期望值過高，檢查結果比他預想的要輕微很多。
“不對，無論是患者一個月內體重暴瘦十斤，還是患者大便隱血試驗陽性，以及嘔血，還有持續疼痛，都像是癌症才能有的症狀表現。”
這個檢查結果就像一拳打在了棉花上，讓他有點難受。
“申請病理活檢！”
李敬生皺著眉吐出幾個字。
其實不應該用這種表情和語氣跟肖琳琳說話。
因為她畢竟是主任醫師，是消化內科的掌門人，地位要比李敬生高出不少。
好在她並沒有計較。
而且也知道李敬生診斷疑難病例遇到問題時，露出這種專注表情很正常。
基本上大多數醫生遇到問題時，都是如此。
“活檢結果出來了，提示胃竇黏膜輕度慢性炎症。”
肖琳琳看到胃鏡檢查結果時，同樣略感失望。
倒不是希望患者得大病，而是與實際症狀嚴重不符。
現在看到病理活檢結果，她反而鬆了一口氣。
看來胃癌的可能基本排除。
李敬生聽了後，卻是眉頭依然緊皺著。
他再次研究患者的血常規等檢查資料，眉頭微微皺著，目光凝視著大螢幕，顯得十分專注。
“要不要查個胸片看看？”
肖琳琳看到別的參賽選手都在全力診斷中，她不由有些著急。
好不容易把評分衝到了第二名，她特別希望能夠保持住。
哪怕得個銅獎回去也好啊！
“先別急著查胸片，患者的肺沒問題，心臟同樣沒發現明顯異常，我估計肝臟出問題的可能性同樣很小。嘔血那麼多，肯定是上消化道出血。每次進食後持續疼痛的部位也提示在胃竇部位。有些病例，可能存在頭痛醫腳的情況，但是這個病例的症狀均指向上消化道，我覺得應該再查一查胃部。”
李敬生越說越堅定，眼神也是變得執著。
“可是胃鏡檢查、活檢結果都提示只是胃竇炎啊！再重複查一次嗎？”
肖琳琳發現自己面對這些實戰病例時，居然顯得很弱。
許多方面都要依靠李敬生。
這種依賴讓她感到很羞愧，下定決心這次技能比武結束後，回去一定要刻苦鑽研醫術，爭取三年後再參加技能比武時不會這麼弱。
“別急，讓我再想想。”
李敬生冷靜的在腦子裡反覆思考著，排除了一種種符合患者症狀的病例。
“患者的出血量那麼大，如果只是輕微胃竇炎，不可能造成。我認為活檢取的病變組織有可能只是淺表黏膜，所以存在誤診或漏診的可能性。”
思來想去，李敬生能想到的，只有這種可能。
“再申請一個超聲內鏡，然後申請胃灶深部的組織標本活檢。”
李敬生對肖琳琳說道。
“這……要不要再考慮一下？剛才已經查過胃鏡、病理活檢，都沒查出大問題，再查，我估計還是差不多的結果。僑邦醫院的儀器裝置、實驗室化驗，都是出了名的精準。”
肖琳琳這次並沒有同意。
她甚至覺得李敬生有可能是在上一個病例中，申請超聲內鏡檢查成功了，所以這次又想靠這個檢查成功。
雖說超聲內鏡檢查要比普通內鏡檢查更精準，它可以查到胃壁結構的五層，甚至九層的聲像圖。
普通內鏡，只能查表層。
這也是醫學進步的一個重要突破。
“肖主任，請你再相信我一次。這個是急症患者，不能拖延，咱們越早申請做這個檢查，得分會越高。就算萬一失敗，最多也就是扣掉4分。”
李敬生只能好言勸她。
在一些事情的決斷上，女人普遍不如男人那麼果斷。
“好吧！”
她最終選擇同意。
因為李敬生的眼神特別真誠，充滿自信。
她拒絕的話，對李敬生是一種打擊，兩人的合作也很可能因此而中斷。
肖琳琳的想法倒也簡單，第二名本來就是在李敬生的幫助下衝上去的，萬一失去了，也沒什麼。
不再患者患失後，她果斷申請超聲內鏡檢查與胃竇深部病理組織活檢。
“歐賣嘎……”
她剛申請完，激動得握緊雙拳，發出激動無比的尖叫聲。
這一舉動，立刻吸引了很多人的關注。
包括外院的參賽醫護，紛紛用驚異的目光看著她。
“肖主任，注意影響，控制一下自己的情緒！”
晉副院長真沒想到，她都四十五六歲的人了，竟然還跟個小女孩一樣不穩重。
這怎麼行？
她可是第二醫院消化內科的領頭人，是掌舵者。
必須穩重。
晉副院長甚至想著等會結束比試後，找她談一談。
“抱歉，抱歉，我下次一定注意。”
她連連道歉，然而臉上的興奮與笑容卻怎麼都壓不下去。
看到她這表情，晉副院長的眼神微亮，看來這是又有所斬獲啊！
好事情。
“李醫生，你就是我的神！”
她對李敬生說道。
“咳……那個，肖主任，請您注意一下影響。我不是什麼明星，更不是您的男神。”
李敬生可不敢受她這句話。
“呵呵，口誤。不對，應該是口嗨了。你快看二次檢查結果。”
她想起正事，趕緊讓李敬生檢視。
只見二次檢查結果顯示，患者竟然真的是胃癌。
這就意味著李敬生剛才的推斷是正確的。
患者第一次做的胃鏡與病理活檢，都只查到了表層。
“看這結果，還有病灶的浸潤深度，手術切除應該可以根治。但是有可能需要輔以放化療。”
李敬生看過後，臉上露出如釋重負的輕鬆。
這個病，差點就沒能查出來。
(本章完)