第369章兩塊陣地都很難守住，虛不受補
有很多重症病人其實並不是死於始發疾病，而是死於併發症。
比如艾滋病，這個病毒本身殺不死我們人類。
但是它會破壞我們的免疫系統，造成身體出現免疫缺陷。
人體沒了免疫系統這道屏障，會非常容易發生各種感染，以及自身惡性腫瘤多發。
有一位不幸的艾滋病患者，到死亡的時候，身體已經查出了11種癌症。
普通人患上一種癌症就已經足夠可怕和致命了。
一位患者身上同時出現11種癌症，但是在核輻射區倖存的人，都沒人同時得這麼多種癌症。
李敬生一開始就勸連濤放棄治療這個病例，也是從多個角度考慮。
急性心肌梗死只是第一個併發症，絕對不會是最後一個。
患者雖說具備一些不錯的治療基礎，但是從他的身高和體重，以及檢格檢查時醫生的評估，還有現在的各項指標，都能看出他的身體已經極差。
有一句老話叫做牆倒眾人推。
身體強大的人，不說百病不侵，就算發生疾病也可以很快康復。
但是身體虛弱的人，明明只是一個很小的疾病也可以將他擊垮。
“患者既然是在入院後才出現的急性心肌梗死，我懷疑很可能是他的血容量不足，導致血液緩慢，這才誘發心梗。
雖說現在透過及時治療，已經控制了病情，但是病根未解決，問題仍然還存在.”
李敬生分析著患者現在的情況。
他推斷應該是患者腹瀉、發燒、嘔吐，然後再加上人不舒服，身體難受，進食差，這才導致血容量不足。
普通病人進食差，或許還只會導致身體變得更加虛弱，康復時間延長。
但是這種年紀大的病人，血液迴圈本身就不太好，血容量不足引起血流變緩慢，無異於雪上加霜。
心梗、腦梗，自然而然的全來了。
“你說的這個問題，王維維教授也提出來了。
昨天已經與家屬溝透過，針對患者進食差這個問題，給予營養針輔治。
暫時取的效果還不錯。
關鍵就是要找到引起患者嘔吐與腹瀉的原因，不然，營養針也不可能一直打下去。
拖得越久，對患者越是不利。
說實話，我這裡心是真的著急。
就希望能夠早點幫患者找到病因，讓病情得到改善。
那些隨時有可能冒出來的併發症，就相當於一個個小人。
它們現在還只是準備攻擊病人，或者潛伏在暗處等待時機。
只要解決患者嘔吐與腹瀉這兩個問題，患者恢復進食，到時候自然會讓那些準備冒出來的併發症全部消失得無影無蹤.”
連濤有著自己的治療思路。
而且這個思路的戰略點很高。
主任醫師，對付疾病時，一般都具備這種縱覽全域性，目光長遠的診治能力。
病人看似一大堆的問題，但是隻要牢牢抓住核心問題，將其解決掉，但可以快刀斬亂麻。
“我非常贊同你的治療策略。
只是想要查出病因的時候很難確定。
快的話，今天晚上就能查出來，慢的話，有可能十天半個月依然在與真正的病因捉迷藏。
要是一兩天沒辦法查出病因，我非常擔心患者的肺部發生感染.”
李敬生既然打算幫著連濤一起治療這個患者，那就必須先想辦法阻止有可能致命的併發症。
心、肺，這兩大陣地非常重要。
不容有失。
事實上，心臟這一塊，已經發生了急性心肌梗死。
相當於其中一塊重要的陣地差點失守。
好在透過努力，已經成功把心臟這塊陣地守住。
肺部如果發生感染，以患者現在的情況，將會是災難性的後果。
因為患者現在已經使用了大量抗生素。
肺部在這種情況下發生感染，一般的抗生素打進去，如同杯水車薪，根本起不了作用。
最好的辦法就是提前防範。
“敬生，你是看了患者的cxr結果才有這個擔憂吧？”
“對！患者的胸部x線光片，右上肺有斑片滲出影，這個說明很可能已經發生感染.”
“放心，呼內是我的強項。
已經給患者用了頭孢呋辛，頭孢他啶，環丙沙星等抗生素。
我有把握在半個月內把患者的感染控制住.”
連濤一副信心滿滿的語氣和神態。
“濤哥，咱倆關係鐵，你也從不把我當外人，有些話我就直說了.”
“你說，我也不是那種小肚雞腸的人。
有什麼批評意見儘管說。
願意批評我的人，都是我的貴人.”
連濤很認真的說道。
還真如他所說的一樣，到得他這種地位的人，平時聽到的基本都是各種讚美與奉承。
幾乎不會有人對他提出批評。
試想，哪個員工敢批評領導嗎？
除非那個員工的情商和智商堪憂，不然肯定不會幹這種蠢事。
當面批評領導，很多領導都會大度的接受批評，甚至還會誇讚一番批評者。
然而實際上，那個批評領導的傻蛋，已經被打進了冷宮。
就算心胸寬廣的領導不給這人坐冷板凳，也絕不會想著去提拔重用這個人。
李敬生與連濤是朋友關係，倒是沒這層顧慮。
但是朋友之間提反對意見，有時候還是需要照顧一下對方的臉面。
“這個患者現在咳嗽嗎？”
李敬生沒有立刻提出反對意見，而是先提問。
“咳嗽啊，怎麼了？”
“能咳痰出來嗎？”
李敬生又問道。
“這個還真沒有仔細過問，感覺他咳痰好像不是很順暢的樣子.”
連濤的臉皮微微有些發燙。
忙碌、病人入院時間短，這些都不是理由。
能否順利咳痰，對於這種臥床的病人非常重要。
“以我的經驗，患者的上肺出現斑片滲出影，往往意味著這個病人咳痰有問題。
否則，只要能把痰咳出來，一般不會發生上肺感染.”
肺部其實與女性排尿的器官一樣，都具備一定的自我清潔能力。
當肺部有異物、發炎、感染時，它會努力形成黏液，然後透過咳嗽的方式把病菌與黏液一起排出體外。
感冒後，很多人會在第三天的樣子發生咳嗽。
有經驗的患者就會知道，這預示著感冒馬上快好了。
流鼻涕、咳嗽出現時，為什麼就預示著感冒快好了呢？
因為咳嗽本身就是一種自我保護機制。
咳出的膿痰，裡面含有大量被病菌侵害過的黏膜組織，還有大量細菌與病毒。
它們全部被膿痰沾在一起，從患者的口腔或鼻腔排出體外。
把細菌與病毒排出去後，身體自然也就康復了。
“這個患者年齡大，臥病在床，痰咳不出來，這非常容易加重肺部感染。
你現在剛開始用頭孢呋辛之類的藥物有效，但是越往後，用藥效果會越差。
最終病人的肺部感染很難控制住。
等到那個時候，患者的死亡也就真正降臨了.”
李敬生沒直接明說連濤控制不住感染。
其實這個分析就相當於告訴連濤，病人的肺部感染很難控制住。
只要沒有特別的手段，病人的肺部感染會越來越嚴重。
到時候，心、肝、腎等等臟器都會受到影響。
“總不能見死不救吧？至少盡全力嘗試後才能知道結果.”
連濤的臉上一陣發燒。
這才意識到，剛才非常自信說出的豪言壯語，很可能打臉。
只是他多少有些書生意氣，並不肯輕言放棄。
還是想要讓李敬生幫忙一起治療。
“嘗試肯定沒問題，只要家屬和患者願意配合，我願意全力與你一起診治這位患者。
但是有可能出現的病情進展，我還是想要跟你說道說道。
患者的肺部這塊重要陣地失守後，肝、腎會首先受累。
提前保肝治療非常有必要。
腎功能建議實時監測，出現問題時，對症治療，及時調整。
這個病人如果能夠挺過一個月，那就有活下來的希望。
如果挺不過，即便查出嘔吐與腹瀉的病因，也很難挺過感染關.”
李敬生真不是打擊連濤。
說的這些問題，都是極有可能發生了事實。
患者的病情會一步步進展。
李敬生現在有著很強的預判能力，可以預見患者的病情今後的走向。
從一開始，他就建議連濤放棄‘折騰’這個患者，自然有原因。
因為這個病人治癒的希望不會超過5%。
根據他的臨床經驗，這個病人不出一個月，會出現大量併發症，最後搶救無效死去。
“現在能去病房看看病人嗎？我把所有資料看完了，並沒有發現指向其它消化道疾病的問題。
從現有的檢查資料來看，應該就是急性胃腸炎。
唯一遺憾的就是患者不應該拖延多日才來醫院治療.”
李敬生看過後，給出了自己的診斷結論。
“如果是急性胃腸炎，為何我們這邊按照胃腸炎的規範治療，幾乎沒起任何效果.”
連濤也是消化內科的高手，治療這個病人時，確實有點被打懵的感覺。
“我估計最有可能的原因就是患者腹瀉與嘔吐的時間太久，身體底子被掏空，所以才會出現治療不見效果。
中醫裡面有一個藥理，叫做虛不受補。
其實這個道理用於患者治療消化道的疾病，同樣適用.”
聽了李敬生的這種新奇說法，連濤疑惑道“你的意思是患者的胃腸道出問題太久，沒法吸收口服下去的藥物成分？”
“這只是一方面.”
李敬生說的醫理要更高深一些。
“可是我們給病人用藥時，也採用了靜滴、推注的辦法。
不經過消化道，直接進入血液，這總不至於因為消化道出現問題，而影響藥效吸收吧？”
連濤顯然是不太認可李敬生的觀點。
“我指的虛不受補，是指患者的身體太弱，那些藥物不管是吃下去，還是靜滴，都有可能因為他的身體吸收能力弱，血液迴圈緩慢，代謝出現障礙，所以用藥效果很差.”
“原來是這個意思，懂了！那你有什麼好辦法解決嗎？”
連濤有著一絲明悟。
三人行必有我師。
李敬生在這個臨床藥理與醫理方面，明顯比他領悟的更深，更透徹。
運用時也更加靈活。
可以舉一反三，融會貫通。
“談不上好辦法，但是普通辦法還是有一些。
可以對患者的腸外、腸內營養加強。
不說別的，至少患者現在出現的低鉀、低鈉等併發症，可以快速得到糾正.”
此刻，李敬生雖然侃侃而談，但是他的方藥醫術還沒升上去。
有點拖後腿。