第181章 技能考核
“小方！你來了。”方閒到後，周教授就喊了一聲小方。與此同時站了起來，側頭看著楊弋風。
“來了就先開始吧，技能的等級認證，時間也並不短，爭取能夠在這個國慶假期裡，把基礎技能的等級都一一確定下來，切莫再鬧了笑話。”楊弋風看到方閒來後，也是開始做事。
周成則看向方閒，說：“小方，技能等級認證，不是兒戲，這不僅是醫學會對你能力的認可，同時也是賦予你的責任。因此，切不可耍手段或者耍小聰明，匆忙應付。”
“從而導致以後的臨床工作中，出現難以逆轉地傷害！”
方閒自然點了點頭：“周教授，我知道事情的嚴重性，只是我自己也不好完全判定，這才給您發資訊，希望周教授您能幫我提前預演一遍……”
在醫學會的技能考核中，可以是逢場作秀，但在真正的臨床工作中，就不可能再作秀。
醫學不容炫技，只有比賽可以。
方閒知道事情的嚴重性，特別是在瞭解了毀損傷這個病種的現實轉歸的殘酷後，方閒如今，越發覺得自己要小心翼翼。
“那就先從，核磁閱片術開始吧，我們一點一點來……”
周成說完就往核磁訓練儀面前一指。
方閒之前就有了解過，所以也就很自然地來到了技能訓練儀面前。
33樓的技能訓練室，佔地面積大，裡面的技能訓練儀的種類也格外豐富，自然數量也頗多，因此，楊教授和周教授提前就預設好了5臺技能訓練儀，分別對應著技能的不同等級，可以避免中轉重新設定的時間。
方閒認真回憶關於核磁閱片術5級相關的考核內容。
核磁閱片術，並非治療性技能，只是診斷性的輔助技能，但它的作用相當大。
從1級到5級，各有不同的定義——
第一階段，就只是普通的閱片，只需要把關鍵診斷正確地填寫出來即可。
這個並不難，甚至還有點簡單。只要對核磁閱片術有過一定深入學習的人，都能夠做得到。這對於如今核磁閱片術已經到了如意等級的醫師而言，如同吃飯喝水一般簡單。
核磁閱片術的1級，其實就是閱讀病灶的位置以及大概進行定性即可。
比如說什麼什麼位置的損傷……
方閒走馬觀花一般地來回在面板上巡迴了兩次，就把所有的二十個核磁平片的診斷給填寫了出來，最終點了提交！
技能訓練儀在後臺，自動對答案進行的稽核給分。
【綜合評分：97分。】
不是一百，可能還是有一些特別微細的細節沒有寫得特別全面！
但這不是問題，是無傷大雅的診斷，這些診斷逃不過機器的設定。只是在臨床中，沒什麼大用。
比如說肌腱損傷的周圍還有一點滑膜皺襞，比如說骨囊腫的旁邊，還有一點點微不可查的脂肪增厚……
醫學技能的等級考核是為了當好一個醫生，而不是一個絕對的應考人員，只是重心不能偏移。
核磁閱片術的1級考核，在毫無波瀾中，就結束。
而第二階段的考核，就是核磁閱片術的2級，難度瞬間飆升。
因為考核的形式，出現了變化。
核磁閱片術的2級，考的是更加病灶更加精準的定位和定性！
透過五十份核磁閱片，根據給出的文字提示，找出核磁之中的不足以及顯示錯誤。
也就是說，這個階段，給出的文字提示是絕對正確的，但是核磁顯示的頁面，與文字的對應可能出現差錯，伱必須找出來，這樣的考核制度，非常利於臨床醫生的工作過程中，更加精準地定位。
且，不被報告或者是其他人的診斷給誤導，充分保持自己的理智。
而就第一個片子，就讓方閒覺得有了難度，不是1級考核時，那種看了片子，就能夠直接給出答案的……
文字提示為“左膝關節前交叉韌帶斷裂並外側副韌帶斷裂。”
再看了看核磁之中的顯示——
左右膝，這的確是左側膝關節！大方向的定位，一定不能錯，這都搞錯了，這就是態度的問題，人品的問題。
然後再看前叉韌帶，的確也是斷裂了，外側副韌帶，也是斷裂了。
乍一看！
這都是對的啊？
難道是考試過程在套路我？自己遇到的2級核磁閱片術的考核，第一張平片就拿了一個對應正確的核磁來讓我故意犯錯的？
是的，2級核磁閱片術的考核，除了有對應錯誤的，還有對應完全正確的，你若是再進行修正的話，那就是你無中生有！
按照道理講，這樣的正確對應，五十張裡面最多就只有一到兩張。
一到兩張就不錯了。
百分之四不到的機率，不可能就這麼直接地被自己撞上。
方閒眯了眯雙目，再回憶了一遍2級技能考核的標準——
“奧！”方閒瞬間恍然大悟。
這一階段是文字絕對正確，那麼就有一些地方的顯示，與文字不同的地方。
要麼就是核磁顯示，比文字診斷更多，要麼就是核磁顯示的病理性變化，與文字性的診斷更少。
需要自己用文字對核磁顯示中的內容進行修正，多餘地就要砍掉，不足地則要用文字說明補充。就不僅僅是找診斷了，而且還要找與文字對應的多餘或者缺少的診斷。
方閒的核磁閱片術的能力，肯定是做不得假的，只是仍然需要耗費時間，再去慢慢推磨這個片子——
他看了後交叉韌帶，半月板，內側副韌帶，還有膝關節內部的滑膜皺襞等，都不存在。
然後再看肌肉，膝關節周圍肌肉的走形完美，看不出斷裂以及撕裂的徵象。
因為可能是沒有經驗，所以，方閒還看了血管和神經的走形，都是完整的，沒有出現缺陷。
啊這？
難道真的遇到了與文字對應正確的核磁呢？
哦，對了。
tm的，這是個低位髕骨！
是的，這個病人的冗長病變顯示，不是創傷性的，而是自然結構性的。
什麼叫自然結構性，說句通俗易懂的，那就是天生的，與創傷無關。
眾所周知，前交叉韌帶損傷，肯定是暴力性損傷，以前交叉韌帶、內側副韌帶以及內側半月板損傷，為常見損傷，被稱作內側三聯徵。
這個患者，存在著前交叉韌帶斷裂與外側副韌帶斷裂這樣的異常徵象就算了，而且冗餘的診斷，還與暴力沒有任何關係……
這的確是很難想到，若是稍不注意，便有可能踩了坑。
再仔細核對一遍，方閒打字出核磁顯示的錯誤：“低位髕骨。與文字診斷不符合，請刪除！”
寫完，方閒還為了更加謹慎，再多看了一下患者是否有髕骨的內外翻這樣的先天性疾病。
最終看了一下，這一點目前在核磁上是無法評判，需要透過體查來確定。
那就不予理會！
核磁閱片術的考核，是為了當醫生做準備，是一些疾病診斷的關鍵要素，因此，絕對不可能讓你有撿漏的機會，必須紮紮實實地會閱片，會去閱讀平片，並聯系臨床。
方閒就再次來到了第二張核磁前。
文字診斷是：“右肩關節閱片未見明顯異常。”
但是，閱片的時候，顯示在方閒面前的確是：左側肱骨關節面下見斑片狀異常訊號影，t2稍高訊號。肱骨內有骨折線。
肱二頭肌長頭腱斷裂，量積液。左肩關節囊積液，t1為稍高訊號，t2為高訊號。岡上腱鞘和肩胛下肌腱訊號未見異常。緣肱肌和肱二頭肌短頭肌腱訊號略增高……
岡上肌斷裂，肩胛下肌部分撕裂，肩袖損傷，肩鎖關節脫位……
就連核磁顯示的手都出現了錯誤。
所以，這些都必須要剔除掉。
雖然只是要對應核磁裡的內容與文字內容，但你也要先能閱讀平片後，才能夠知道，到底哪裡對，哪裡不對，哪裡需要修繕，哪裡是正確對應的。
可做不得假！
文字顯示是正常，那麼你就要把所有的異常都找出來，並寫出予以修正類似的意思。
方閒吸了吸鼻子，覺得這些考題的設定，簡直就是在給考生挖坑，有時候挖一個坑還不夠，還要挖更多的坑。
只是吧，這樣的嚴格標準，就是為了讓醫生在臨床中工作時，更少地出現錯誤。
診斷錯誤，那後果？
方閒也是遇到過的，之前和徐鳳年教授做手術時，就有一個患者，動脈損傷沒能診斷出來，沒有及時的預防，還好當時方閒的止血術也能被直接點到5級，不然的話，估計那個病人就凶多吉少。
“患肢方向適用錯誤。存在著肱二頭肌長投肌腱等損傷，不排除患者與性命匹配錯誤，核磁顯示錯誤等可能性。應予以修正或剔除相關診斷。”
填寫完，方閒再回頭去檢查一遍後，當時就又恍然大悟，再加了一句：“核磁顯示存在肩峰撞擊綜合徵、iii型肩峰，應一併予以修正。”
這也是一個自然結構性的診斷！
不過卻被藏在了這麼多的損傷裡面，方閒現在的實力，都差一點就忽略。
普通醫生來考這樣難度的題目？
方向默默地為影像科醫生默哀了幾分鐘。
如果說縫合術是手外科的立足之本，那麼核磁閱片術，就是影像科醫生絕對的大頭和重頭戲，別人全靠這個技能吃飯……
……
方閒慢慢在往後推進時，雖然覺得吃力，可仍然在想盡了各種辦法後，能夠把相對正確的答案給推斷出來。
核磁閱片術的2級就是看病灶，並且精準定位即可。
基本上套路就差不多，要麼就是診斷冗長，要麼就是診斷短缺。
但是在考核推進到第22張核磁閱片的過程中，方閒遇到了一個非常糾結的病例——
文字顯示的報告：“左膝關節內側半月板后角損傷。”
而方閒在閱片的時候，其症狀顯示的也正是：“左膝關節內側半月板后角t型撕裂。”
這樣的差異之所以讓方閒糾結，是在骨科的專業領域，存在著各種不同的診斷方式。
比如說，廣泛範圍來講的話，后角的t型、橫行、縱向撕裂，都是包括在了后角損傷的範圍裡面。
這樣一來，方閒就不好特別地判定，這個撕裂和損傷到底要不要特別的釐清。
但是為了謹慎起見，或者是更加相信自己的專業性，方閒還是寫了一句非修正性的建議意見：“t型損傷，屬於損傷範疇，但不能替代損傷全部。”
“文字描述範圍太過廣泛，不夠嚴謹。損傷包括但不限於破裂、撕裂、水腫等。請予以修正。”
損傷的定義太大，如果這是撕裂的話，就不能完全替代損傷，反而用非撕裂性的表現，才可以代表著損傷這個定義。
文字描述的是一種生物，然後給出來的答案是一個人的影象。
人肯定是生物，但是要以生物兩個字為準的話，那麼肯定是不能互相包容的，也不好修正。
一個平片之中，一般只有一種損傷的範疇，而不會都存在。
這個題，需要骨科的專科理論知識，才能夠解答……
這般寫完了之後，方閒就走向了下一張圖片。
只是方閒才翻動，身前的考核儀器似乎是震動了一下，彷彿是在提醒，方閒的回答出現了錯誤似的。
但方閒也沒有理會。
錯就錯了！
2級技能的考核，也沒有要求完全百分之百的正確率，容許存在百分之五左右的誤差，畢竟這是應試性考核，若太過嚴格，需要百分百的準確率，就與初衷違背。
看到方閒淡定地面對著儀器的震動，絲毫不被影響，周成和楊弋風教授二人對看了一眼，都從對方的眼神中讀取到了錯愕……
方閒這怎麼還不受到影響呢？
可方閒的卻是沒有受到影響。
只是方閒的閱片速度，減慢了不少。
又是半個小時過去，方閒才到了第三十六張核磁平片前。
稍用力地揉了揉眼睛。
眼睛的確是有些疲憊了，不僅僅單純是視覺疲勞。
看一次平片，不亞於看一個病人，做一個診斷。
一個半小時不到的時間裡，加上1級技能考核的二十多張核磁平片，總共就看了五十多張片子，工作量的確不小，而且還要保證準確率，不只是如同看電視那麼看。
“需不需要休息一下？”見方閒有了小動作，周教授還是頗為關心地問。
5級技能的考核認證，不是簡單的小事，也不是短時間內就能夠完成的。
方閒搖頭，抿嘴一笑，繼續盯向了技能訓練儀——
有了前面應考經驗，方閒終於是在第三十六張平片中，找到了一個實際對應，沒有設立坑位的正常報告和正常影象。
方閒大手一揮，寫下了對應正確幾個字後。
便來到了第三十七張核磁影像前。
可，方閒才到，便發現了不對勁的地方。
因為文字報告上，明顯顯示的內容是：“左踝關節外側韌帶損傷，可疑閉孔病變、腰椎間盤突出。”
這是文字的絕對標準。
可是，在核磁上，顯示出來的內容，卻是隻有踝關節的層面！
方閒上下滑動了一下各個核磁層面，最終確定了這一點！
第三十七張平片，診斷與報告的內容，出現了牛頭不對馬嘴的情況。
踝關節的影像，診斷是閉孔病變、腰椎間盤突出。
這都是哪裡跟哪裡？
左右翻動，方閒發現，這個平片套圖裡，沒有腰椎以及骨盆處的核磁平面。
“難道這個題目這麼簡單？只需要補足盆腔和腰椎核磁即可？”方閒猶豫起來。
這是方閒第一次面對這樣的情況！
之前出現過的位置錯誤，大多是左右腳弄錯了！
甚至都沒有把踝關節搞到膝關節的對應錯誤，可如今，直接就是從踝關節離譜地跳躍到了骨盆去，這跨度可是有點大！
按照道理，但凡不是一個煞筆，也不會把部位搞錯，這麼明顯的錯誤，是要自己重新編造兩個核磁映像出來麼？
這個，方閒不敢太過確定。
因為找出不對的地方，找出缺陷，不代表是虛擬造假，想象，然後重複一遍文字的內容。
如果只是需要填寫請補足骨盆和腰椎核磁影像的話！
那麼這樣的考核，就太過於簡單了。這與前面的題目難度不太匹配。
那麼？
這個片子就過於有蹊蹺！
再磨一磨——
外側踝關節韌帶損傷，這是沒問題的。
先定位，踝關節，而且是左側踝關節，在核磁上辨別出來踝關節外側的幾條韌帶，這是基本功，骨科運動醫學的醫生甚至骨科醫生，都能做到。
沒有連續性的斷裂，解剖結構正常，但是存在著比較劇烈的水腫訊號。
再細緻看，可以看到有韌帶的纖維性結構斷裂！
這也沒錯。
但這是3級核磁閱片術的考核內容了。
2級的核磁閱片術，不會超綱地出現3級閱片術中看層次的內容啊？
損傷的診斷，是肯定能夠下的，這時候，就只是代表輕微損傷，不是那種廣泛範圍的意思，包含著斷裂等等……
那這難度超綱？
到底是為什麼？
(本章完)