第182章 不正經的考核（求訂閱）
臨床中，接診病人會出現難度超綱，這是不可控的因素。
但是在技能考核的過程中，還出現難度超綱，這未免就有點過分了，這明明是可以提前對題庫進行仔細檢索而避免的。
如果自己真的只有2級的核磁閱片術，考這一套題，是過分了，而不是為他們祈禱。
但還挺有意思的，方閒打算跳躍性地去做題了——
損傷這個診斷一下之後。
方閒再看其他方面的結構時。
就再也沒有發現任何異常之處。
韌帶的連續性完好，沒有撕脫性骨折，沒有骨質的水腫，沒有神經、血管以及肌肉肌腱甚至是面板層面的問題。
也沒有見什麼病灶變化以及器質性的改變。
那這？
就代表著，踝關節韌帶損傷的診斷，是絕對正確的。
所以！
自己要補充的，難道就真的只是把閉孔病變、腰椎間盤突出補足就可以了麼？
這麼簡單隻要寫上補足，然後照抄即可？
方閒不知道，這是不是遇到了最簡單的那種題型……
只是5級核磁閱片術，讓方閒本能地覺得，這個病例，絕對不可能這麼簡單。
如果只需要辨別定位的話，1級核磁閱片術的考核內容，那還差不多，怎麼可能是5級核磁閱片術的內容呢？
那自己，到底是忽略了哪些內容呢？
細節！
細節！
再從細節著手。
眾所周知，在患者的核磁之上，基本上每一個視窗，都會出現患者的姓名、性別、核磁拍攝部位等基本資訊。
還有年齡，也是基本資訊的主要內容。
方閒把核磁印片放大，看到了模糊的字眼。
患者：“males（男性），45years（歲）。”
目前，華國的核磁成像醫療裝置，是不足以支撐臨床需要的，因此，所有的文字還是以單詞來替代的。
再看核磁的整體名字，也就是左踝關節的核磁成像，沒有出現部位適用錯誤。
“male，45years，left。”
方閒就這麼看的時候，忽然發現了一個非常重要的問題。
名字沒什麼意義，但是，男性和45歲，卻是給了非常重要的資訊。
的確，這個患者的核磁，從結構上，解剖上，層次上，都沒有任何問題。
但是，他的大小存在問題！
這個患者，踝關節頗為纖細，然後韌帶的直徑，也不對，不像是一個成年男子的影像學表現，肌肉也是頗為秀氣那種。
一般的成年男子，下肢的肌肉，特別是小腿部的肌肉，只要是正常的，都不會這麼細。
除非是他本身就存在著基礎性疾病，比如說，肌肉萎縮。
而肌萎縮，也是有病因可詢的，除去營養性萎縮、失用性萎縮，還有神經營養性的萎縮。
或者說是，神經源性萎縮！
這個患者，韌帶的損傷並沒有附帶其他方面的水腫訊號，代表不是暴力性的損傷，只是單純的韌帶水腫訊號。
等一下！
方閒再仔細地尋找了一下患者的神經結構以及血管性結構！
血管的直徑是沒問題的，也沒有看到血栓、靜脈竇、動脈竇等，代表著血運是正常的！
這說明不可能是營養性的萎縮。
那是不是失用性的呢？
這得看下神經的直徑——
患者的神經直徑，特別纖細，幾乎是微不可查的大小了，連續性沒有斷裂。
代表一般情況下，不存在癱瘓症狀。
沒癱瘓，但是神經的大小卻出現了問題，而且伴隨著……
這肯定是上游神經纖維出現了病變啊，最大的可能性，就是壓迫。
下肢神經的佔位性病變，一般是腰椎間盤突出，或者是閉孔處的卡壓。
若是大腿處的器質性病變，壓迫了神經的話，這種情況很少出現，二是不會壓迫到這樣的程度還不被發現。
很有可能就是，沒辦法解決的。
而這個患者的文字診斷是，左踝關節外側韌帶損傷，可疑閉孔病變、腰椎間盤突出。
沒有特異性的指向，這是對應正確的啊。
沒有說明到底是閉孔還是腰椎間盤突出，只是一種推測。只是可疑。
所以，這個題的重要點和解題思路，是可疑兩個字。
但是，解題的結果卻是，不做出任何改變！
因此，第三十六和第三十七張核磁平片，連續出現了對應正確。
連續兩個核磁的對應都正確的，這樣的騷套路，但凡基礎稍微不紮實的人，都可能懷疑自己的判定，然後大大方方地寫上請補足啥啥啥的診斷。
然後就被套路到了。
還好，方閒的基本功是夠紮實的，而且還很容易抓住一些細節性的問題。
只是，做到這裡時，方閒終於是發現了這一次考核的不對勁之處。
回過頭，看向了周成和楊弋風教授二人——
開口問：“周教授，楊教授，這真的是2級核磁閱片術的考核內容麼？”
方閒雖然把答案給了出來，但是對這套題的存在，出現了質疑。
這不可能是2級核磁閱片術考核過程中該出現的內容，即便是4級考核，都不可能出現。5級還能勉勉強強做一下。
楊弋風則揮了揮手：“你繼續往下考，考完再說。”
方閒便只能點選頁面圖示，把閱片走向了下一幅……
又做了三四張核磁閱片後，方閒基本上可以確定，第三十六幅核磁成像，算是這次考試裡面，難度最大的考題之一了。
而在後續的印證過程中，也證明的確如此。
除了第四十九張，也就是倒數第二張，同樣設立了一個大大的坑之外，其他的難度，都很小。
而四十九張的核磁影像的坑，也只是與這個相當。
只是思維模式不一樣。
而第四十九張核磁影像，足足花了方閒半個小時，經過多方的論證與推導，才能把那張核磁給看明白，最終寫下了正確答案。
如此一來，方閒閱片完第二階段的所有平片，就已經是過了足足過去了兩個半小時。
時間早已經跨越過了午飯的時間。
考核結束，方閒最後的得分是91分，考核已經透過！
但！~
方閒看到這個成績，仍然是心存疑惑。
看向周教授和楊教授二人。
“走了，去吃飯，人是鐵，飯是鋼，表現還頗為不錯。如果不是其中兩張核磁的機器評判太過於死腦筋，你估計還能拿到九十三分以上。”楊弋風略為老氣橫秋地這麼說。
三人只是隨便找了家蒼蠅館子吃了個午飯。
味道還行。
且在乾飯的時間，周教授和楊教授二人一言不發，方閒也就不好繼續問，只是心裡在暗自打鼓。
莫不是，自己如今這核磁閱片術，還真的出了問題，在面板上顯示著時5級，卻通不過醫學會的5級技能等級認證考核？
那這樂子，就玩得有點大了哦。
飯後，三人一行再次來到技能訓練室時。
方閒在‘3級核磁閱片術’的第一張核磁平片前，就心態有點不穩了起來，差點破了大防……
醫學會對核磁閱片術的技能等級的定義是，1級可以看到病灶位置，確定解剖走向。2級看病灶的性質，定位的同時，能夠辨析病灶屬於什麼型別。
如外傷、慢性損傷、感染等。
3級看解剖，這樣的解剖，是純粹的解剖，不是1級所看的那種解剖大體位置，而是絕對的解剖，是要把人體的血管、神經、動脈靜脈等都在核磁中找到的。
但即便是如此。
擁有5級核磁閱片術的方閒，也不覺得自己做不到。
但此刻！
方閒站在考核臺前，仔細地看著螢幕裡面的核磁影像，心情久久不能平息。
第一張影象，就讓方閒差點失了分寸，很想講一句，這tm什麼玩意兒。
首先，這核磁影像顯示圖片的定位是上腹部。
這是沒錯的，因為可以隱隱看到肋骨。
但是，在這張核磁顯示的內容卻是——
若是方閒粗略看沒看錯的話——
應該是腹壁破裂，椎體爆裂碎片，而且在上腹部處，出現了足趾的趾骨、牙齒、還有子宮及其附件……
很明顯，趾骨，一般是在下肢，是足趾的骨性支撐，來自身體的最下端，牙齒則是來自口腔。
子宮則是下腹部的器官。
而這片子的定位，乃是一個上腹部的核磁。
但是，卻看不到肝臟、胰腺、脾臟等本該屬於上腹部的器官在位，只有殘骸。
這是一張沒有臨床醫學意義，沒有生物學意義！
僅有診斷學意義的核磁！
方閒做過毀損傷的手術，但是臨床中的毀損傷，也比這玩意兒更加清爽得多。
一個病人的器官移位到了這樣的程度，是絕對沒有生還可能性的，估計是教學醫院在屍體收攏前，這麼隨意照了一張，當作了教學和考試的素材。
而這張核磁的診斷，雖然沒有意義，但是診斷就有點太多了。
這一次的考核形式則是，根據核磁影像的內容，自己去填充診斷，核磁影像的內容，為絕對標準。
即便是出現瞭解剖位置與認知未知不匹配，仍以核磁影像上的表現為基準。
還能怎麼辦？
診斷多，也要做啊。
不然的話，毀損傷的診斷，創傷中心的那些老師還能不一一仔細辨析了？
方閒一邊仔細閱片，一邊開始打字：“上腹部開放性損傷：腹壁破裂性創傷，多發器官損傷、多發器官移位，多發腹部內臟器官毀損傷：肝臟破裂、脾臟破裂……”
“骨性組織異位、足趾斷裂……”
“多發椎體爆裂性骨折、胸腰脊髓爆裂性損傷、椎弓根撕裂、多發內臟神經損傷……”
“子宮及附件撕裂線脫落、膀胱破裂……”
就這一張片子，最終下出來的診斷，多達六百多字。
而且下診斷，不比單純地敲打文字，就這一張修正診斷的意見，就花費了方閒足足二十多分鐘的時間。
閱片不難，反而是打出來這麼多的文字，非常耗費時間，若是後續的診斷，都是這樣的安排的話，方閒預計，這3級核磁閱片術的技能考核，共計一百多道題。
恐怕得幾十個小時才能夠完成這一次的考核。
難怪說，醫學會的技能等級考核的難度很大，有人說它是死媽標準。
方閒把文字修正完，又足足檢查了三分鐘，才稍微退後了半步，非常虔誠地對這張平片所屬的大體老師鞠了一躬。
這套核磁的出現，於老師而言，是沒有任何生命意義的，它的出現，只有教學意義。
尊敬在心也在跡。
方閒書寫完，便點選了下一張核磁影像。
紅光再現，似乎代表方閒之前所作的診斷，仍有差錯或者缺漏。
但這沒辦法啊！
方閒總共下了八十多個診斷，這都還沒能補全所有診斷，實在是它的診斷太多！
一些無關緊要的診斷，壓根沒什麼意義的診斷。方閒是沒有填寫上去的，是這個技能訓練儀的考題答案設定，太過於苛刻。
方閒的心情稍微有點崩。
畢竟出師不利。
而他看向第二張考核臺內的核磁套，一眼看上去後，眉頭就又是緊緊一皺。
發現了不對勁的地方。
這是一張右肩關節的核磁。
文字提示，是未見明顯異常。
但文字在這個階段，沒有參考意義，核磁表現才是最正確的答案。
乍一看，也是未見明顯異常，並且，因為有了之前的經驗，方閒也仔細地看過了肌肉和神經纖維的直徑，也是沒有看到明顯的異常的。
但是，真等方閒再前後改變了層面多次之後，才終於是發現了問題所在。
差點就打眼了——
這個病人，沒有骨折，沒有韌帶、肌肉的損傷，也沒有見到肩關節核磁常見的那種肩袖的損傷！
但是，它卻是一張術後的核磁套。
而這個手術，正好與骨科有關，名為膈神經轉位術。
這是需要非常深厚的閱片功底才會發現，而且還需要一定的專科知識儲備。
然後方閒再仔細看過之後，才知道，是膈神經與尺神經的轉位術。
可能是尺神經的近側有一定的結構性異常，因此，做了這樣的轉位術，替代尺神經近端的毀損，從而得以功能的重建。
只是，這樣的手術，會有一定的後遺症！
那就是平常打嗝的時候，或者是出現了膈肌異常的活動時，小指和無名指，可能會不自主的彎曲。
但也是一種替代性的治療了。
要診斷這一點，需要創傷外科以及手外科的理論知識才能夠得以全面。
方閒在思考，這樣的診斷，影像科的醫生真的會？他們這麼博學？
所以，方閒就大大方方地寫上了診斷：“膈神經-尺神經轉位術後。”
只需要寫診斷，不需要寫具體的表現，方閒不再予以贅述。
然後點選向了第三組核磁套！
這一次並未現紅，代表著方閒的診斷初步正確。
這張核磁相對比較簡單，就只是顱內的多發佔位性病變，只需要對應不同的腦回即可。
沒有壓迫到血管，也沒有看到其他的感染，方閒也就快速地寫上了顱內多發佔位：額回、顳回佔位性病變，性質待查……
雖然方閒可以確定它是膠質瘤，但這時候，方閒覺得還是不要化身為大聰明為好。
只是，方閒正準備點選到下一張時，方閒又是發現了這道題有個大坑，趕緊收回即將去握住滑鼠的小爪子，把之前的診斷給修正了。
“考慮正常顱腦影象。”
嘴裡還低聲嘀咕：“什麼樣的神經病才戴著帽子去做頭顱的核磁啊……”
是的，這個病人壓根就沒病，之前的佔位，其實是帽子的投影。
“嗯哼！~”方閒嘀咕罵完時，周成咳嗽了一聲。
“好好做題，不要吐槽。”
方閒立刻轉頭，看到了楊弋風教授此刻的表情不太對，趕緊乖乖閉上了嘴巴。
哦，是楊老教授啊，那沒事了！！
直到第十六張平片時，方閒才再次遇到了比較麻煩的核磁影像圖。而且是很有意思的影響圖套。
如果不出意外的話，若是初學者，或者是對小兒骨科不太理解的人，非常容易把腕關節的核磁看錯。
因為腕關節的諸骨，還沒有發育完全，並且，還出現了尺橈骨與骨骺分離，掌骨發育異常的情況。
然後，在核磁之上，仍有多骨缺失、神經遊離等徵象。
給出來的相應文字提示，那是一大堆，估計至少是好幾位影像學的教授，仔細閱片之後，給出來了最為有誘惑性的診斷報告，然後讓你刪刪減減一些。
但最終的結果，卻要是把所有的診斷，全部剔除，修改為：6歲患兒正常腕關節徵象。
是的，兒童階段，透過腕關節的平片，大抵是能夠看出孩子的年紀的。
之所以方閒能夠確定是六歲，是因為第二掌骨近端的小多角骨關節面開始變凹，尺骨的骨骺骨化中心開始出現。
而且頭骨、鉤骨的相鄰面已經重疊。
這裡的頭骨，不是指頭顱的外圍骨，而是腕關節裡面有一籽骨叫頭骨，與鉤骨相鄰。
這個核磁，極具誘惑性與偏導性。
需要仔細地甄別，也不特別難，只能難住水平一般的人。
也只能算得上一個小插曲了。
可是，就在方閒準備這麼點下去的時候。
就發現，tm的，這個核磁，還是有一個大坑，自己差點就又沒避過去。
這不是小孩子的小兒骨科的腕關節平片，這tm就不是人的腕關節平片，估計是猴子的……
(本章完)