患者，女性，72歲。因\"突發意識障礙3小時”入院。
現病史: 3小時前，患者洗澡時突然出現意識不清，呼之不應，右側肢體未見自主活動，伴嘔吐咖啡色胃內容物，量較多，家屬急送至當地醫院急診，測血壓示220 \/ 130mmHg,行頭顱CT顯示“左側基底節區及側腦室旁高密度灶，並破入腦室”，給予烏拉地爾靜點降壓，並給予補液、脫水降顱壓等對症治療，現為進一步治療， 收住入院。
既往史:患者高血壓病史6年。否認糖尿病史，否認冠心病史。
個人史:無抽菸、飲酒史。
家族史:否認家族史及類似疾病史。
查體: BP 167 \/ 94mmHg。內科一般檢查正常。淺昏迷，查體不合作。雙側瞳孔等大等圓，直徑約2 .5mm,對光反射靈敏。雙眼左側凝視麻痺。右側鼻唇溝稍淺，口角左偏。左側肢體可抬離床面，右側肢體未見自主活動。左側肢體肌張力正常,右側肢體肌張力降低。右側腱反射(+ +)， 右側巴氏徵陽性。腦膜刺激徵陰性。
輔助檢查:頭顱CT示左側基底節高密度病灶破入腦室
1.初步診斷:左側基底節腦出血
2.診斷依據
1.定位診斷:患者意識障礙提示網狀上行啟用系統或大腦半球廣泛受損，右側凝視麻痺定位於左側額中回後部皮質側視中樞;依據右側中樞性偏癱，右側腱反射活躍，右側病理徵陽性，定位左側皮質腦幹束和左側皮質脊髓束，結合頭CT改變，病變累及左側基底節區且範圍較大，波及腦室
2.定性診斷:根據患者為老年女性，既往高血壓病史，本次急性起病，表現活動中突發意識障礙伴有右側中樞性偏癱，病情進展迅速，查體可見局灶性神經功能損害體徵，頭顱CT提示左側基底節區高密度病灶。目前考慮高血壓性腦出血診斷。
3.鑑別診斷:
1.澱粉樣血管病性腦出血:多見於老年患者，無高血壓病史，表現為自發性顱內出血，頭顱CT、MRI可顯示腦出血表現為多灶性、反覆性的皮質、皮質下或腦葉出血，大腦半球深部結構一般不受累，梯度回波MRI可發現陳舊性點狀出血。本例患者有長期高血壓病史，活動中起病，血壓升高明顯，暫不考 慮澱粉樣血管病性腦出血的診斷。
2.蛛網膜下腔出血:蛛網膜下腔出血也可以出現昏迷等嚴重意識障礙表現，但出血多位於蛛網膜下腔，腦實質受累較輕，與該患者頭CT所見腦出血位於基底節區破入腦室不符，暫不考慮本病。
4.治療要點
1.一般治療: 患者病情不穩定，予以持續生命體徵監測、 神經系統評估持續心肺監護，包括袖帶血壓監測、心電圖監測、氧飽和度監測。
2.藥物治療:應予以甘露醇脫水防止顱內壓升高;降壓藥物控制高血壓;神經保護藥物減輕血腫和腦水腫造成的繼發性損傷;護胃藥物防止上消化道出血。
3.手術治療:如患者血腫增大或水腫持續加重，需要外科手術清除血腫或做腦室引流。
4.支援和護理:患者昏迷臥床，需要給予營養支援治療，加強護理，預防褥瘡、深靜脈血栓和感染等併發症。
5.康復治療:待患者病情穩定，意識好轉，可以開始床邊康復治療，減輕肢體殘疾。